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归真讲伤寒:15—22条

 归真医学 2023-12-12 发布于新疆

今天我们继续来讲伤寒论。


第十五条。


太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。


这一条就是桂枝汤的主证。


头痛,发热,汗出,恶风,此表气虚,以桂枝汤和表气。这些证状的原理我们之前都已经解释过了,这里就不再解释了。


桂枝汤呢,它不是发汗剂,它是营养剂。


我们看桂枝汤它其实相当于什么呢?就类似是现在西医所用的葡萄糖和生理盐水。桂枝是辛甘发散的,是能量剂,相当于葡萄糖,给人体增加能量的。芍药和姜枣草这些呢,是补阴的,相当于是补水的,是生理盐水。所以桂枝汤整个合起来,就是补充人体水分和能量的。人体整个水分和能量增强了,抵抗力也就增强了,发热,汗出,恶风,这些证状就解了。


所以大家后面会看到,伤寒论中有桂枝麻黄各半汤,有桂枝二麻黄一汤,有桂枝二越婢一汤,所有这些呢,都是以桂枝汤为基础,寒多,加麻黄,热多,加越婢,但总之都要以人体津液能量为基础,所以以桂枝汤打底。这就是为什么桂枝汤为伤寒第一方。


那我们为什么要用桂枝汤,而不直接给病人输葡萄糖和生理盐水呢?还是因为人体的阴成阳化原则,人体的蚁洞原则,要人体自己吸收的,才是人体真正能用的,不是说直接把外界的东西强行打到人身体里面就是人体自己的了。


好,这是桂枝汤。


第十六条。


太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。


还是太阳病,汗出,恶风,但是这里面多了一个证状,就是项背强几几。


项背,就是脖子和脊背。强几几,就是感觉发紧而僵硬。几几,是形容僵硬不舒的状态,这是一个俗语,就像我们现在说一个东西紧不拉几的,这是中原地区的一个方言。项背强几几,这是项背缺乏津液滋养的表现,说明水液不能上达舒布,以滋养项背。只有项背强,而没有口渴等津液亏的表现,说明身体本身并不太缺津液,只是津液不上行了,所以加了葛根,这就是桂枝加葛根汤。


葛根这味药是升提、舒布津液的,本经中说可以起阴气。葛根是葛的块根,深入地下,长的很长,葛的藤长的更长,可以有好几米,所以我们就知道葛根这个东西可以从很深的地下吸水上来,然后可以把水供的很远,所以说它起阴气,可以把水液升提四布。


桂枝汤里加葛根四两,补充能量的同时升提津液,治项背之强,这就是桂枝加葛根汤。


第十七条。


太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。


太阳病,病在太阳之表,本当解表而愈,若医生见其呕逆而误下,此为误治。下之后,人体气机会往下往里收,前往表部的能量会更弱,这时人会出现变证。就像一支军队,它本来是要往边疆驰援的,但是这时朝廷却下令让它往回走,但是边疆又很告急,这时军队就停在中间,不知道该往哪里去了。在人体来说,就是津液能量郁结在胸膈之间,成了结胸之证。但是这次误下之后呢,因为下的力量比较弱,人并没有结胸,其气仍在上冲,仍在上冲就是能量还是在向表走,没有被误下所耽误,这时仍然给他喝桂枝汤,相当于是拨乱反正。


第十八条。


太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。


太阳病三天了,已发过汗,病未解,此病不解或者因为发汗不彻,或者因为病人有其它证状医生没有注意到,比如像上面的项背强该加葛根,但是医生没有加,或者因为其它的原因,总之病人还有证状未解,此时按道理医生应该再汗之,或加大剂量,或小促其间,或加葛根,或加栝楼根等,随其证加减。但是呢,这个医生没有自信,以为自己是治错了,所以又开始尝试别的方法,采用吐法,下法,或者见其项背强,发紧,给他用温针,等等,结果病不但没有好,反而使病人身体气机紊乱了,此为坏病,也就是从最初单纯的太阳表证变成错综复杂的状态了,就是治坏了。这时用桂枝汤就不行了。那怎么办呢?后面有注解,观其脉证,知犯何逆,随证治之。看他是陷于少阳,还是阳明,看他身体是什么状态,然后再决定怎么治。


第十九条。


桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。


桂枝汤是营养剂,如果脉浮紧,发热汗不出,这是太阳玄府不开,光补充能量不行,要开玄府才行,否则能量在表聚集,玄府又一直不开,人就会发烦,或者最终热入于血,人会流鼻血而解热。所以这种情况不应该用桂枝汤,而应该用后面要学到的麻黄汤。


第二十条。


若酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕。


酒客,就是喜欢喝酒的人。酒是大热之物,如果少量饮酒,则可活血,补充能量,但是酒客嗜酒,喝酒太多,所以体内常有湿热。桂枝汤是辛温能量剂,体内本来有湿热,再喝桂枝汤去向外补充能量,能量被湿热所阻,冲不出去,人就会呕吐。如果酒客出现发热,汗出,恶风,这时不该用桂枝,而应该用石膏,石膏辛凉透表,用白虎加苍术汤。


白虎汤,我们后面会学到。


第二十一条。


若喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。


刚才是酒客,现在是喘家。所以当医生真不容易,什么样的病人都会遇到。


喘家,就是经常会喘的人,这个喘也包括咳。这个喘不是因为热,身体要散热的喘,而是因为体内有痰饮,有痰饮不去,阻碍了人体正常气机的运行,所以人会代偿性的喘,喘是为了多吸气,一般是肺里有痰,咳是为了把痰咳出来。除了肺里有痰饮之外,如果腹中有痰饮水湿,人也会喘。因为我们之前讲过人的呼吸原理,是靠膈的上下来实现的,如果腹满,膈不得降,肺的活动空间也会受限,人也会喘咳。


那喘家得到了桂枝汤证,除了要给他煮桂枝汤之外,还要在里面给他加上厚朴和杏仁。


刚才的酒客是桂枝汤不能用,给他改成白虎汤,白虎汤是石膏知母粳米和甘草。石膏相当于桂枝,是透表的,知母相当于芍药,是收而滋养的,粳米相当于生姜和大枣,是补津液的。桂枝和白虎,相当于一个辛温,一个辛凉,酒客因为体内湿热太盛了,所以把辛温改成辛凉的,把津液慢慢透出去。现在这个喘家呢,不需要改方,还是用桂枝汤,只是给他加一点厚朴和杏仁就可以了。


杏仁是利肺气的,可以行肺中的津液。厚朴是利脾气的,可以行腹中的津液。


我们经常说杏仁厚朴可以降气平喘,这个降气是什么意思呢?就是可以行水,可以转津液。


我们有三味药,都是可以降逆的,也都是经常用来降气去痰平喘的。一个是杏仁,一个是半夏,还有一个是厚朴。


杏仁是转肺里的水,可以开利肺气,把肺里的水转动起来,转到心脏里面,排肺中的痰。半夏是吸胃周围的水,可以把胃侧的水吸到胃里面去,可以去胃周的痰饮。半夏作用的位置主要在从咽喉到胃这一段。如果正常的人吃了半夏,半夏一吸,就把食管和胃周围的水吸干了,所以人会非常的渴,会嘴巴干燥。这时就需要用生姜,把胃中的水再散出去,人就不渴了。咽喉化脓的时候,也是用半夏,可以把脓吸出来。如果咽喉没脓,吞了半夏,咽喉正常的水被吸干了,人就会发不出声音来。这就是后面会讲到的苦酒汤和半夏汤。厚朴呢,是转腹中的水,可以把腹中的水转动起来,转到肠道里面去。我们经常说厚朴可以宽肠,什么叫宽肠呢?就是把肠道外面的水转出来,肠道外面的水饮去了,肠道不受压迫了,肠道的活动范围就增加了,肠道就扩展了,这就是宽肠。承气汤用大黄枳实和厚朴,治肠道不通,大黄是增加推动力的,枳实是开利五门,疏通肠道的,厚朴是转腹水,给肠道增加活动空间的,这就是仲景常用来治腑实不通的药。大家后面会学到小承气汤,厚朴大黄汤和厚朴三物汤,这三个汤都是大黄厚朴和枳实,所不同的只在于剂量的差别。如果肚子很痛的话就会加大厚朴的用量,为什么痛要加量厚朴,因为痛说明肠道受到压迫了,活动范围受限了,所以要加大厚朴用量,把腹水转出来,就不痛了。这是厚朴,是行腹中的水的。


杏仁行肺中的水,半夏行胃侧的水,厚朴行腹中的水。这是三者的区别。


现在这个喘家,他主要是肺气不利,肺的容量有限,与胃关系不大,所以不需要半夏,用杏仁和厚朴,一个治上,一个治下,上下痰饮都去了,膈能够自由活动了,人也就不喘咳了。


这是桂枝加厚朴杏仁汤,治喘家中风的。


第二十二条。


凡吐家,服桂枝汤,其后必吐脓血也。


吐家,就是经常会想呕吐的人。什么人会经常想呕吐呢?可能是少阳病,温温欲吐,不欲食,也可能是孕妇,胃受挤压而欲吐,也可能是胃中有湿热,有胃中出血的人。不管是什么原因,总是想吐,说明胃气上逆,胃气比较弱。我们治病呢,有几种,见中满及大小不通者,先治其本。比如一个孕妇,经常想吐,她喝药都喝不下,这时如果你说,你是属于桂枝汤证,必须要喝桂枝汤,强行给她喝,那她喝完之后,被桂枝生姜一发,可能吐的更厉害,会吐脓血出来,就是胃中血管破裂了。所以我们治病也要看病人的情况,他是桂枝汤证,但是他正吐着呢,也先不要给他喝桂枝汤,先平其吐,待可以受药以后,再给他喝药。


这就是这个条辨想表达的意思。


好了,我们今天就先讲这么多。

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