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患者，男，34岁，2021-05-11，初诊。 主诉：反复尿频、尿多2年，再发加重10天。 现病史：患者因工作原因需经常熬夜，饮酒，久坐，缺少运动，出现尿频，尿多，一晚需要起来4到5次，以为不大碍，不予治疗，近10天再发，并加重，晨起，尿道口有分泌物，前列腺液培养（白细胞+++），口服西药中成药不效，今日来诊。 刻诊：尿频，夜尿多，晨起尿道口有分泌物，乏力，口干口苦，晨起明显，大便溏烂，睡眠差，喜热饮，纳可，舌淡，舌胖大，舌苔白腻，有齿痕，左脉：寸、关沉无力，尺微，右脉：左脉：寸、关沉无力，尺微。 西药诊断：慢性前列腺炎。 六经辨证：厥阴病。 中医辨证：脾肾阳虚，下焦虚寒，水饮不化，相火不降。 治宜：温阳扶阳，健脾，运化水湿，降相火。 方拟：四逆汤、四君子汤、生三石加味。 附子30克，干姜30克，炙甘草45克，党参15克，茯苓45克，白术45克， 龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克， 桂枝30克，菟丝子30克，巴戟天30克， 泽泻10克，肉桂10克，砂仁10克。 7剂水煎服，每剂分温三服， 忌生冷，加强运动，不熬夜，不饮酒。  2021-05-15，二诊。 尿频、尿多明显减轻，尿道口分泌物减少，晚上已不需要起夜，睡眠明显改善，口干、口苦减轻，大便稀烂，纳可，舌淡，舌胖大，舌苔白腻，有齿痕， 左脉：寸、关沉无力，尺微， 右脉：寸、关沉无力，尺微。 今天继续予上方加薏苡仁30克，加大泽泻化浊。 处方： 附子30克，干姜30克，炙甘草45克，党参15克，茯苓45克，白术45克， 龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克， 桂枝30克，菟丝子30克，巴戟天30克， 泽泻20克，薏苡仁30克，肉桂10克，砂仁10克。 7剂水煎服，每剂分温三服， 忌生冷，加强运动，不熬夜，不饮酒。 结果：尿频，尿多好转，睡眠回复到正常入睡。  按语： 患者长期熬夜，饮酒，极伤阳气，在六经辨证的思路是厥阴病上热下寒，寒热错杂证。 但结合患者的舌象，脉象，并没有明显的热证，唯有口干口苦， 大多医者看到口苦都以为是少阳病，按照此患者的这个口干口苦是因中焦脾胃（中土）失运，升降失常，轴不转，轮不动，阳本性向上，阴本性向下，因为中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵，轴则旋于内，轮则升于外。 阳性动，阴性静，静则沉，动则浮，由静而动则升，由动而静则降，升浮降沉一周，则生中气。 中气者，生物之生命也。 中间是脾胃（土，主运化）， 下边是肾（水，主封藏）， 左边是肝（木，主疏泄）， 上面是心（心，主宣通）、 右边是肺（金，主收敛）。 这个阳气一定要这个轴来带动， 肺属于西方，是收敛肃降的，把这个阳气降到肾里面，再温我们的肾水，脾胃在中间起到一个很重要的作用，这个轴运转的好了这个轮才能行。 患者尿频、尿多，夜尿多，尿道分泌物为主要症状，也就是脾土运化失常， 土克制不了水，故出现尿频，尿多， 浊气不化故分泌物增多， 肾水中真阳虚衰，固摄失职，故以夜尿多。 肾的主要功能是主水，它对水液生成、分布、排泄起着重要的作用，故有“肾为水脏”之称。 所谓“肾司开阖”“肾司二便”，即是指若肾阳、'肾气充盛，则尿的生成与排泄正常。 治疗方面予四逆汤温阳回阳； 四君子健脾补土； 生三石潜阳； 桂枝温通； 巴戟天、菟丝子补益肾精、鼓舞肾气； 肉桂、砂仁引火归元。 作者简介： 莫金乙，主治医师，一名普通的基层医生。 热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。善于纯中药治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。 莫医生白天日常诊疗，夜晚读书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。  撰稿丨莫金乙 编辑丨俞焯然，王彦洁 校对丨徐毅豪 |
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来自： ZHENGNS331 > 《小便》
