【原】倪海厦金匮要略笔记（三五九）趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治第十九/乌梅丸——打蛔虫

【原文】蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。 蛔厥者，乌梅丸主之。

乌梅丸方： 乌梅三百个、细辛六两、干姜十两、黄连一斤、当归四两、附子六两（炮）、川椒四两（去汗）、桂枝六两、人参六两、黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食饮服十丸，日三服， 稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。

“蚘蹶者，其人当吐蚘”，“病者静而复时烦”，有时候好有时候不好，静的时候就是虫睡觉时候，虫的肚子饿跑出来就会烦了。所以病人情绪在那边动来动去，你就知道那个虫在那边活动。

我们诊断的时候，如果一个病人，他是哑巴，或者他两手没有了，你要手拿出来他没有手，你怎么来诊断？那就看他的舌头下方，就是我们把舌头拉出来看，把下嘴唇拉出来看牙齿和嘴唇交缝的地方，会有很多白卵，白色的卵，还有眼白的里面会有些蓝色的点，这都是代表肚子里面有虫。还有我们的百虫窝，也可以协助我们诊断里面有不有虫。

病人有烦躁的现象，脉微弱，少阴。厥阴都有，少阴证的是烦躁不得卧是持续的，厥阴证的烦躁，有时候躁有时候不躁，这是脏厥和蛔厥的不一样。蛔厥者，其人常自吐蛔，虫就从嘴巴吐出来。现在病者静，而复时烦，有的时候静，有的时候烦躁，此为蛔厥。

所以，肚子里面有虫，病人就会有这种现象，蛔上入膈，故烦。虫往上冲的时候造成烦的现象，得食而呕，吃东西进去又呕吐出来。因为蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

乌梅丸除了打虫以外又可以用在久利上，实际上病人会产生蛔厥的，就是胃里面太寒了。胃里面太冷的时候容易生虫，为什么列入厥阴证里面？他的胃冷，就是因为肝脏，肝是解毒的脏，人身上的毒，肝都会排掉。可是如果肝脏寒的话，在中医讲肝寒的时候，就是肝的解毒功能并不是很强，进入厥阴证的时候，很多病毒都跑到肝里面去了。肝脏的解毒功能又不很正常，这时候造成虫很容易在胃里生长。虫的体温是跟着人的体温的，人吃东西的时候虫也跟着吃东西。

胃寒的时候又不吃东西，虫在里面就饥寒交迫，虫肚子饿的时候，虫往上跑，一上来病人的情绪就会很烦躁，在病人的嘴唇上可以看到白白的点，还有病人会肚子痛，一般来说肚子痛就是里寒。里寒的时候用小建中汤重用芍药，芍药是桂枝的两倍，里寒的话脉应该是沉紧。如果肚子痛摸到脉是浮大就是肚子里面有虫，为什么脉会很大?因为虫在动，一吃东西虫也跟着抢就会吐出来，这就是蚘厥。

虫的性，虫闻到酸则静，本来虫都在动，一吃到酸的就静下来了。得辛则服，虫吃到很辛辣的东西就乖了，得苦则泄，吃到苦的就往下走，苦就是中药消炎的药，鸟梅丸就是从这三个角度来设计去虫。