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骨科 2023 年 11 月第 14 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2023 , Vol. 14, No. 6
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· 临床研究论著 ·
数字化六轴外固定架和髓内钉固定治疗胫骨干骨折
的回顾性对照研究
1 2 1 1 2
韩进 路玉峰 万清明 徐晨 黄小强
【 摘 要 】 目 的 对 比 分 析 数 字 化 六 轴 （ QSF ） 外 固 定 架 和 髓 内 钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折 的 临 床 疗 效 。
方 法 采 用 回 顾 性 病 例 对 照 研 究 分 析 2017 年 1 月 至 2020 年 12 月 西 安 交 通 大 学 附 属 红 会 医 院 中 西 医 结
合 骨 科 收 治 的 98 例 胫 骨 干 骨 折 病 人 的 临 床 资 料 ， 其 中 男 69 例 ， 女 29 例 ， 年 龄 为 （ 40. 98 ± 13 . 81 ） 岁 （ 16 ~ 71
岁 ） 。 48 例 采 用 数 字 化 六 轴 外 固 定 架 固 定 手 术 治 疗 （ QSF 外 固 定 组 ） ， 50 例 采 用 髓 内 钉 固 定 手 术 治 疗 （ 髓
内 钉 组 ） ， 比 较 两 组 围 手 术 期 资 料 ： 手 术 时 间 、 术 中 出 血 量 、 透 视 次 数 、 下 地 负 重 时 间 等 ； 其 他 随 访 及 影 像
资 料 ： 完 全 负 重 时 间 、 下 肢 功 能 量 表 （ LEFS ） 评 分 、 骨 折 愈 合 时 间 、 骨 折 复 位 效 果 （ 术 后 成 角 及 移 位 情 况 ） 、
并 发 症 等 。 结 果 QSF 外 固 定 组 病 人 均 采 用 闭 合 复 位 骨 折 ； 髓 内 钉 组 有 7 例 病 人 切 开 复 位 骨 折 ， 其 余 病
人 采 用 闭 合 复 位 骨 折 。 所 有 病 人 均 未 发 生 血 管 神 经 损 伤 等 严 重 并 发 症 。 病 人 随 访 （ 29 . 38 ± 10. 1 ） 个 月
（ 12 ~ 44 个 月 ） 。 QSF 外 固 定 组 手 术 时 间 、 术 中 出 血 量 、 透 视 次 数 、 下 地 负 重 时 间 、 完 全 负 重 时 间 、 骨 折 愈 合
时 间 、 骨 折 复 位 质 量 显 著 优 于 髓 内 钉 组 （ P ＜ 0. 05 ） ； 两 组 住 院 时 间 、 切 口 愈 合 情 况 、 膝 关 节 屈 曲 活 动 度 、 踝
关 节 跖 屈 活 动 度 、 踝 关 节 背 伸 活 动 度 的 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P ＞0. 05 ） 。 在 术 后 1 年 的 末 次 随 访 中 ， QSF 外
固 定 组 病 人 LEFS 评 分 显 著 高 于 髓 内 钉 组 （ P ＜ 0. 05 ） 。 结 论 与 髓 内 钉 固 定 相 比 ， QSF 外 固 定 架 治 疗 胫 骨
干骨折创伤更小 、 复位效果好 、 开始及完全负重时间早 、 骨折愈合时间更短 、 取出简单 。
【 关键词 】 胫骨骨折； 数字化六轴外固定架； 髓内钉； 骨折固定术； 临床疗效； 对照研究
A Retrospective Comparative Study of Digital Six ? axis External Fixator and Intramedullary Nail
1 2 1 1
Fixation in the Treatment of Tibial Shaft Fracture. HAN Jin , LU Yufeng , WAN Qingming , XU Chen ,
2 1 2
HUANG Xiaoqiang . Xi an Medical College, Xi an 710068, China; Department of Orthopaedics of Integrated
Traditional Chinese and Western Medicine, Honghui Hospital, Xi an Jiaotong University, Xi an 710054, China
Corresponding author: HUANG xiaoqiang, E?mail: huangxq 73 @ 163.com
【 Abstract 】 Objective To compare and analyze the clinical effects of digital six ? axis (QSF) external
fixator and intramedullary nail in the treatment of tibiofibular fracture. Methods A retrospective case ? control
study was conducted to analyze the clinical data of 98 patients with tibial fracture treated in the Department of
Orthopaedics of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Xi an Honghui Hospital from January
2017 to December 2020, including 69 males and 29 females, aged ( 40. 98 ± 13. 81) years ole ( 16 ? 71 years). A
total of 48 cases were treated with QSF external fixator (QSF external frame group) and 50 cases were treated
with intramedullary nail (intramedullary nail group). The perioperative data of the two groups were compared:
operation time, intraoperative blood loss, fluoroscopy times, weight ? bearing time. Other follow ? up and imaging
data were as follows: complete weight ? bearing time, lower limb function score, fracture healing time, fracture
reduction effect (postoperative angulation and displacement), complications. Results All the patients in the
QSF external frame group were treated with closed reduction, 7 patients in the intramedullary nail group were
treated with open reduction, and the rest patients were treated with closed reduction. No serious complications
such as vascular and nerve injury occurred in all patients. All patients were followed up for ( 29. 38 ± 10. 1)
months ( 12 ? 44 months). The QSF external frame group was significantly superior to the intramedullary nail
group in operation time, intraoperative blood loss, fluoroscopy times, weight ? bearing time, complete weight ?
bearing time, fracture healing time and fracture reduction quality ( P ＜ 0. 05), but there was no significant
difference in hospitalization time, incision healing, knee flexion range of motion, ankle metatarsal flexion range
DOI ： 10. 3969 /j.issn. 1674 ? 8573 . 2023 . 06. 001
基金项目 ： 陕西省重点研发基金项目 （ 2019 SF? 192 ） ； 陕西省自然科学基础研究计划项目 （ 2022 JM? 546 ）
作者单位 ： 1 . 西安医学院 ， 西安 710068 ； 2. 西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科 ， 西安 710054
通信作者 ： 黄小强 ， E?mail ： huangxq 73@ 163 .com骨科 2023 年 11 月第 14 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2023 , Vol. 14 , No. 6
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of motion and ankle dorsal extension range of motion ( P ＞ 0. 05). During the last follow ? up more than one year
after operation, the scores of lower limb function in the QSF external frame group were significantly higher than
those in the intramedullary nail group. Conclusion Compared with intramedullary nail fixation, QSF external
fixator in the treatment of tibial shaft fracture has the advantages of less surgical trauma, better reduction effect,
earlier start and complete weight bearing time, shorter fracture healing time, and simple removal.
【 Key words 】 Tibial fractures; Digital six ? axis external fixator; Intramedullary nail; Fracture fixation;
Clinical efficacy; Comparative study
胫 骨 干 骨 折 是 最 常 见 的 长 骨 骨 折 之 一 ， 发 生 率 固 定 组 （ 48 例 ） 和 髓 内 钉 组 （ 50 例 ） 。 两 组 病 人 一 般
［ 1 ］
约 为 16 / 100 000 。 受 伤 机 制 多 为 高 能 量 暴 力 损 伤 ， 资 料 的 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P ＞ 0. 05 ） ， 具 有 可 比 性
骨 折 不 稳 定 或 常 伴 有 周 围 软 组 织 损 伤 ； 加 之 胫 骨 中 （ 表 1 ） 。 病人术前均签署手术知情同意书 。
［ 2 ］
下 段 软 组 织 覆 盖 薄 弱 的 解 剖 特 点 ， 因 此 选 择 创 伤
表 1 两组病人一般资料 比较
较小的固定方式更有利于骨折愈合 ， 减少延迟愈合 、
QSF 外固定组 髓内钉组
［ 3 ］ 2
指标 （ t χ ） 值 P 值
不 愈 合 的 风 险 。 临 床 中 多 数 医 生 认 为 髓 内 钉 固 定
（ 48 例 ） （ 50 例 ）
［ 4 ］
是 治 疗 胫 骨 干 骨 折 的 首 选 方 法 。 尤 其 扩 髓 髓 内 钉
性别 （ 男 / 女 ， 例 ） 38/ 10 31 / 19 3. 464 0. 063
［ 5 ］
可 降 低 植 入 失 败 和 骨 不 连 的 发 生 率 ， 使 得 髓 内 钉
年龄 （ x ±s ， 岁 ） 40 . 75 ± 14 . 28 41. 20± 13. 49 - 0. 160 0. 873
［ 6 ］
2
固 定 在 胫 骨 干 骨 折 临 床 应 用 极 为 广 泛 。 外 固 定 架 身 体 质 量 指 数 （ x ± s ， k g / m ） 23 . 79 ± 2. 71 24. 02± 2. 24 - 0. 463 0. 644
［ 7 ］
侧别 （ 左 / 右 ， 例 ） 27/ 21 22 / 28 1. 470 0. 225
操 作 简 单 、 创 伤 小 ， 针 对 长 骨 骨 折 亦 具 优 势 ， 西 安
骨 折 AO 分 型 （ A/B/C ， 例 ） 19/ 20 / 9 26 / 15 / 9 1. 763 0. 414
交通大学附属红会医院在泰勒架的基础上自主研发
骨 折 解 剖 部 位 （ 上 段 / 中
的 数 字 化 六 轴 （ QSF ） 外 固 定 架 ， 基 于 六 自 由 度 并 联
2/ 24 / 22 3/ 24 / 23 0. 181 0. 913
段/ 下段 ， 例 ）
结 构 ， 借 助 机 器 人 技 术 和 平 行 机 械 学 设 计 。 术 后 通
致 伤 原 因 （ 车 祸 伤 / 重 物
过 CT 扫 描 获 得 骨 折 的 DICOM 数 据 ， 通 过 计 算 机 软
砸 伤 / 跌 摔 伤 / 坠 落 伤 / 其 15/ 7/ 22 / 3/ 1 14 / 3 / 29 / 3/ 1 2. 556 0. 635
他， 例 ）
件 生 成 电 子 处 方 ， 医 师 根 据 数 据 调 整 各 连 接 杆 的 长
受 伤 至 手 术 时 间 （ x ±s ， d ） 5. 67 ± 1. 98 5. 96± 1. 98 - 0. 733 0. 465
度， 改变外固定的空间构型 ， 达到精确复位骨折的目
［ 8 ］
的 。 但 目 前 缺 乏 关 于 此 型 外 固 定 架 与 髓 内 钉 治 疗
三 、 手术方法
胫 骨 干 骨 折 疗 效 的 比 较 研 究 。 为 此 ， 本 研 究 采 用 回
顾 性 病 例 对 照 研 究 分 析 2017 年 1 月 至 2020 年 12 月 两组所有病人手术麻醉方式均采用全身麻醉＋
西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科收治的 患侧下肢神经阻滞 。 病人取仰卧位 ， 麻醉满意后 ， 常
胫 骨 骨 折 病 人 的 临 床 资 料 ， 比 较 QSF 外 固 定 架 与 髓 规安尔碘消毒患肢 ， 铺无菌手术单 。
（ 一 ） QSF 外 固 定 组
内钉固定的疗效 ， 为临床治疗选择提供理论依据 。
根据病人胫骨长度 、 骨折线长度及位置 ， 选择恰
资料与方法
当的环和连接杆 （ 横型骨折选择短杆连接 ； 斜行或螺
一 、 纳入标准与排除标准 旋型骨折 ， 骨折线跨度较长 ， 则选择长杆连接 ） ， 连接
接 头 及 6 根 可 调 式 连 接 杆 ； 套 入 连 接 好 的 环 架 ， 使
纳 入 标 准 ： ① 经 X 线 片 确 诊 为 胫 骨 干 骨 折 ； ② 年
龄 ≥ 16 岁 ， 且 X 线 片 证 实 骨 骺 闭 合 ； ③ 伤 前 下 肢 功 能 得 患 肢 与 环 架 保 持 垂 直 并 处 在 环 的 中 央 位 置 ， 皮 肤
正常 ； ④采用 QSF 外固定架或髓内钉固定治疗 。 与 环 架 距 离 约 3 cm 为 宜 。 在 骨 折 远 端 和 近 端 约 3~
排 除 标 准 ： ① 骨 折 线 累 及 胫 骨 近 端 、 远 端 关 节 4 cm 处 分 别 由 前 向 后 平 行 于 关 节 面 置 入 2 ~ 4 枚 5. 0
半螺纹骨针 ， 连接固定于外固定架上 ； 然后助手分别
面， 开放性骨折 ； ② 依从性差 ， 不能佩戴外固定支架 ；
③合并对侧下肢的骨折 ； ④ 一般资料不完整或失访 。 对 向 牵 引 ， 初 步 复 位 骨 折 ， 以 纠 正 较 严 重 的 移 位 ； 调
二 、 一般资料 整 各 个 连 接 杆 之 间 的 距 离 及 连 接 杆 的 长 度 协 助 复
共 纳 入 胫 骨 干 骨 折 病 人 98 例 ， 其 中 男 69 例 ， 女 位 。 “ C ” 型 臂 X 线 机 透 视 下 见 固 定 针 牢 靠 满 意 ， 初 步
复 位 满 意 ， 可 调 整 拧 紧 外 固 定 架 。 碘 伏 纱 布 交 叉 缠
29 例 ， 年 龄 为 （ 40. 98 ± 13. 81 ） 岁 （ 16~ 71 岁 ） 。 致 伤 原
因 ： 交 通 事 故 伤 29 例 、 重 物 砸 伤 10 例 、 跌 摔 伤 51 例 、 绕固定针 ， 无菌敷料加压包扎 ， 术毕 （ 图 1 ） 。
坠 落 伤 6 例 、 其 他 2 例 。 AO/OTA 42 ? A 型 45 例 、 B 型 （ 二 ） 髓内钉组
35 例 、 C 型 18 例 。 按 固 定 方 式 不 同 分 为 两 组 ， QSF 外 病人患肢上气囊止血带 。 取患侧髌骨下偏内侧骨科 2023 年 11 月第 14 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2023 , Vol. 14, No. 6
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图 1 QSF 外固定架术前外观照片 （ a ） ； QSF 外固定架术后侧面外观 （ b ） ； c ： QSF 外固定架术后正面外观 （ c ）
纵 行 切 口 长 约 4 cm ， 依 次 切 开 皮 肤 、 皮 下 及 筋 膜 ， 于 术中失血量 、 术中透视次数 、 下地负重时间 。 随访资
胫 骨 结 节 上 方 约 2 cm 偏 内 侧 处 打 入 开 口 器 定 位 针 ， 料： 完全负重时间 、 住院时间 、 骨折愈合时间 、 下肢功
分别透视正侧位确定导针位置合适 。髓内钉开口器 能 评 分 、 有 无 膝 前 疼 痛 等 ， 其 中 下 肢 功 能 量 表
开口 ， 近端扩髓 ； 然后手法复位骨折 ， 穿入导针 ， 维持 （ LEFS ） 评 分 满 分 为 80 分 。 影 像 资 料 对 比 分 析 ： 骨 折
复 位 ， 通 过 透 视 检 查 导 针 位 置 及 复 位 情 况 。 如 果 术 复位效果 （ 前后位成角 、 前后位平移 、 侧位成角 、 侧位
中 闭 合 复 位 困 难 ， 则 行 切 开 复 位 ， 暴 露 骨 折 断 端 ， 复 平 移 、 轴 位 平 移 ） 。 测 量 并 统 计 对 比 术 后 X 线 片 的 前
位钳钳夹复位骨折后再插入髓内钉导针 。 骨折复位 后位成角 、 前后位平移 、 侧位成角 、 侧位平移 、 轴位平
满 意 后 逐 级 扩 髓 ， 置 入 合 适 尺 寸 髓 内 钉 ， “ C ” 型 臂 X 移数据 。骨折复位效果评价标准 ： 优为解剖复位 ， 无
线 机 透 视 确 认 胫 骨 骨 折 端 对 位 对 线 良 好 ， 髓 内 钉 在 移 位 无 成 角 ； 良 为 移 位 ≤ 4 mm 且 成 角 ≤ 10 ° ； 一 般 为
位合适 ， 移位有明显改善 。 分别安装远端锁钉 、 近端 移 位 ＞ 4 mm 或 成 角 畸 形 ＞ 10 ° 。 病 人 在 术 后 至 不 拄
锁钉及尾帽 。 冲洗缝合后加压包扎 ， 术毕 。 柺独立下地行走的时间为完全负重时间 。骨折愈合
四 、 术后处理 评 价 以 病 人 复 查 X 线 示 骨 折 线 模 糊 或 消 失 、 可 不 扶
两组病人术后常规抗生素预防感染 、 消肿 、 抗凝 柺站立及行走 、 骨折处无压痛叩痛为准 。
治疗 。 六 、 统计学分析
QSF 外 固 定 组 术 后 行 CT 扫 描 获 得 骨 折 的 DI ? 应 用 SPSS 25 . 0 统 计 软 件 （ IBM 公 司 ， 美 国 ） 分 析
COM 数 据 ， 通 过 配 套 的 计 算 机 软 件 计 算 QSF 外 固 定 数 据 ， 采 用 Shapiro?Wilk 法 对 数 据 进 行 正 态 性 检 验 ， 资
架 精 确 复 位 的 六 轴 连 接 杆 的 长 度 数 据 ， 生 成 CT 电 子 料 呈 正 态 分 布 时 ， 计 量 数 据 以 x ± s 表 示 ， 两 组 间 比 较
处 方 。 医 生 根 据 电 子 处 方 调 整 各 连 接 杆 的 长 度 ， 改 采 用 独 立 样 本 t 检 验 ； 资 料 呈 非 正 态 分 布 时 ， 以 四 分
变 外 固 定 架 的 空 间 构 型 ， 达 到 精 确 复 位 骨 折 的 目 位 间 距 法 M （ Q 1 ， Q 3 ） 表 示 ， 采 用 Mann ? Whitney U 检
2
的 。 本 次 研 究 的 48 例 QSF 外 固 定 架 手 术 病 人 ， 45 例 验 。 计 数 资 料 以 百 分 率 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 χ 检 验 或
术 后 经 过 2 次 调 整 即 达 到 满 意 的 复 位 效 果 ， 3 例 病 人 Fishe r 精 确 检 验 。 P ＜ 0. 05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
调 整 次 数 为 3 次 。 调 整 结 束 后 行 X 线 片 检 查 ， 确 认
结 果
骨 折 复 位 满 意 ， 力 线 良 好 ， 拧 紧 外 架 顶 丝 ， 继 续 固 定
直 至 骨 折 处 愈 合 ， 拆 除 外 固 定 架 。 术 后 对 外 固 定 架 病 人 随 访 （ 29 . 38 ± 10 . 1 ） 个 月 （ 12~ 44 个 月 ） 。 两
外 露 骨 针 每 隔 3 ~ 5 d 安 尔 碘 换 药 常 规 护 理 。 术 后 调 组 均 未 发 生 血 管 神 经 损 伤 等 严 重 并 发 症 。 QSF 外 固
整复位后即可根据病人耐受情况拄双拐下地部分负 定 组 48 例 全 部 闭 合 复 位 骨 折 ； 髓 内 钉 组 7 例 行 切 开
重活动 。定期复查 X 线片， 观察骨折愈合情况 。 复 位 ， 43 例 闭 合 复 位 骨 折 。 QSF 外 固 定 组 在 手 术 时
髓 内 钉 组 病 人 术 后 抬 高 患 肢 ， 冰 敷 ， 伤 口 每 隔 间 、 术 中 出 血 量 、 透 视 次 数 、 下 地 负 重 时 间 上 均 小 于
2~ 4 d 换 药 。 术 后 2~ 14 d 根 据 病 人 切 口 情 况 及 耐 受 髓内 钉组 （ P ＜ 0. 001 ， 表 2 ） 。 两组 病人 住院 时间 的差
程 度 进 行 膝 踝 关 节 的 功 能 锻 炼 ， 拄 拐 无 负 重 活 动 。 异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05 ， 表 2 ） 。
定 期 复 查 X 线 片 ， 有 骨 痂 越 过 骨 折 线 时 可 逐 步 过 渡 QSF 外 固 定 组 7 例 、 髓 内 钉 组 17 例 病 人 骨 折 愈
进 行 半 负 重 或 负 重 锻 炼 。 术 后 一 年 复 查 X 线 片 确 认 合 时 间 超 过 5 个 月 ， 但 所 有 病 人 均 未 出 现 需 要 额 外
骨折愈合后手术取出髓内钉 。 手 术 干 预 的 骨 折 不 愈 合 情 况 。 QSF 外 固 定 组 骨 折 愈
五 、 观察指标和功能评价 合 时 间 小 于 髓 内 钉 组 骨 折 愈 合 时 间 ， 差 异 具 有 统 计
收集并统计分析病人围手术期资料 ： 手术时间 、 学 意 义 （ P ＜ 0. 05 ， 表 3 ） 。 QSF 外 固 定 组 在 骨 折 复 位骨科 2023 年 11 月第 14 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2023 , Vol. 14 , No. 6
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表 2 两组病人围手术期资料比较 （ x ±s ）
组别 例数 手术时间 （ min ） 术中出血量 （ mL ） 透视次数 （ 次 ） 下地负重时间 （ d ） 住院时间 （ d ）
QSF 外固定组 48 75 . 88± 9 . 99 52. 44 ± 15 . 45 4. 90 ± 1. 06 2. 73 ± 0. 79 5. 73 ± 0. 82
髓内钉组 50 107 . 02± 9 . 58 176. 44 ± 49 . 20 8. 24 ± 1. 93 6. 60 ± 1. 83 5. 74 ± 0. 99
t 值 - 15. 756 16. 687 10 . 564 13 . 493 0. 059
P 值 - ＜0 . 001 ＜0. 001 ＜ 0. 001 ＜ 0. 001 0. 953
效 果 上 显 著 优 于 髓 内 钉 组 （ P ＜ 0. 05 ） ； 两 组 病 人 切 口 取 出 髓 内 钉 ， 其 余 病 人 取 出 时 间 为 （ 11. 7 ± 0 . 4 ） 个 月 。
愈合情况的差异无统计学意义 （ P ＞0 . 05， 表 3 ） 。 两组膝关节活动度 、 踝关节跖屈活动度 、 踝关节背伸
两 组 病 人 均 未 出 现 深 部 感 染 及 其 他 严 重 并 发 活 动 度 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ P ＞ 0 . 05 ） 。 QSF 外 固 定
症 。 QSF 外 固 定 组 6 例 出 现 针 道 浅 表 感 染 ， 经 严 格 组 LEFS 评 分 优 于 髓 内 钉 组 （ P ＜ 0. 05 ， 表 4 ） 。 典 型 病
换 药 并 口 服 抗 生 素 ， 感 染 症 状 均 迅 速 缓 解 并 得 到 控 例 见 图 2 、 3 。
制 ， 感 染 控 制 时 间 为 （ 3. 8 ± 1 . 0 ） d 。 髓 内 钉 组 5 例 出
讨 论
现手术切口浅表皮肤感染 ， 对症处理后感染消退 ， 感
染 控 制 时 间 为 （ 3 . 6 ± 0 . 5 ） d 。 两 组 病 人 的 浅 表 感 染 均 胫 骨 干 骨 折 的 手 术 固 定 目 前 临 床 可 选 择 的 方
在 1 周 内 得 到 控 制 ， 时 间 无 明 显 差 异 ， 无 继 发 感 染 及 案 多 种 多 样 ， 如 髓 内 钉 固 定 、 外 固 定 架 、 切 开 复 位
迁延不愈 ， 伤口皮肤愈合良好 。 锁 定 钢 板 固 定 、 闭 合 复 位 微 创 钢 板 接 骨 术 （ MIPPO ）
［ 9 ］
QSF 外 固 定 组 完 全 负 重 时 间 早 于 髓 内 钉 组 ， 差 异 等 。 由 于 胫 骨 干 解 剖 位 置 的 特 殊 性 ， 更 需 要 强 调 手
有 统 计 学 意 义 （ P ＜ 0. 05 ， 表 4 ） ； 在 术 后 超 过 1 年 的 末 术 治 疗 的 微 创 ， 最 大 限 度 地 减 少 手 术 创 伤 对 骨 折 愈
［ 10 ］
次 随 访 中 ， QSF 外 固 定 组 外 固 定 架 均 已 拆 除 ， 拆 架 时 合 时 间 、 康 复 水 平 以 及 病 人 长 期 生 活 质 量 的 影 响 。
间 为 （ 3. 3 ± 0 . 4 ） 个 月 ， 髓 内 钉 组 5 例 病 人 因 个 人 原 因 未 髓 内 钉 及 外 固 定 架 对 骨 折 处 的 手 术 损 伤 相 对 较 小 。
作为一种相较于传统切开复位钢板固定更微创的手
术 方 式 ， 髓 内 钉 在 临 床 上 深 受 推 崇 ， 且 不 同 于 外 固
表 3 两 组 病 人 骨 折 愈 合 时 间 、 骨 折 复 位 效 果 、 切 口 愈 合 情
定 架 的 偏 心 固 定 ， 髓 内 中 心 固 定 的 方 式 有 较 强 的 纵
况比较 ［ 例 （ % ） ］
［ 6 ］
向 稳 定 性 。 但 是 对 于 多 节 段 骨 折 、 复 杂 难 以 复 位
QSF 外固定组 髓内钉组
2
项目 χ 值 P 值
（ 48 例 ） （ 50 例 ）
的 骨 折 ， 手 术 操 作 难 度 大 ， 手 术 时 间 长 ， 增 加 了 手 术
骨折愈合时间
风险 。 另外髓内钉的置入及扩髓的手术方式对骨髓
＜3 个月 11 （ 22 . 92 ） 4 （ 8 . 00 ）
［ 5 ］
影 响 亦 饱 受 争 议 。 外 固 定 架 尤 其 是 QSF 外 固 定 架
3~ 5 个月 30 （ 62 . 50 ） 29 （ 58. 00 ） 7. 413 0 . 025
手术可完全闭合复位骨折 ， 对皮肤软组织 、 骨膜及骨
＞5 个月 7 （ 14 . 58 ） 17 （ 34. 00 ）
［ 11 ］
髓 损 伤 影 响 更 小 。 因 此 有 软 组 织 损 伤 ， 下 肢 肿 胀
骨折复位效果
明 显 ， 皮 肤 条 件 不 佳 甚 至 开 放 性 的 骨 折 ， QSF 外 固 定
优 11 （ 22 . 92 ） 5 （ 10. 00 ）
架 是 一 种 更 为 理 想 的 固 定 方 式 。 QSF 外 固 定 架 手 术
良 29 （ 60 . 41 ） 26 （ 52. 00 ） 6. 857 0 . 032
操 作 简 单 ， 手 术 时 间 相 对 短 — — 仅 需 透 视 确 定 固 定
一般 8 （ 16 . 67 ） 19 （ 38. 00 ）
切口愈合情况 针 的 位 置 合 适 和 相 对 满 意 的 复 位 即 可 ， 术 中 不 要 求
甲 42 （ 87 . 50 ） 45 （ 90. 00 ）
骨 折 完 全 解 剖 复 位 （ 术 后 可 通 过 电 子 处 方 进 行 调 整
乙 6 （ 12 . 50 ） 5 （ 10. 00 ） 0. 154 0 . 695
精 确 复 位 ） ； 相 较 于 髓 内 钉 固 定 术 中 透 视 次 数 少 ， 显
丙 0 0
著 降 低 对 病 人 以 及 术 者 的 射 线 暴 露 。 QSF 外 固 定 架
表 4 两组病人随访评价结果比较
完全负重时间 膝关节屈曲活动度 踝关节跖屈活动度 踝关节背伸活动度 LEFS 评分
组别 例数
（ x ±s ， d ） （ x ±s ， ° ） （ x ±s ， ° ） （ x ±s ， ° ） ［ M （ Q ， Q ） ， 分 ］
1 3
QSF 外固定组 48 89. 17 ± 4. 53 117 . 52± 8 . 22 33. 54± 4. 12 25. 75± 3. 08 78. 00 （ 74 . 25 ~ 80 . 00 ）
髓内钉组 50 97. 10 ± 4. 93 116 . 88± 7 . 60 32. 08± 4. 52 25. 50± 2. 49 71. 00 （ 69 . 00 ~ 75 . 00 ）
2
（ t χ ） 值 - - 8. 286 0. 401 1. 671 0. 443 － 5. 326
P 值 - ＜0. 001 0. 689 0. 098 0. 658 ＜ 0. 001骨科 2023 年 11 月第 14 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2023 , Vol. 14, No. 6
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图 2 病 人 ， 女 ， 23 岁 ， 右 胫 腓 骨 闭 合 性 骨 折 ， 全 身 麻 醉 联 合 右 下 肢 神 经 阻 滞 下 行 闭 合 复 位 髓 内 钉 固 定 术 a 、 b： 术 前 正 侧 位 X 线 片 示 右 胫 腓 骨
中 段 横 行 骨 折 ， 骨 折 移 位 明 显 ； c 、 d ： 术 中 正 侧 位 X 线 片 示 骨 折 基 本 解 剖 复 位 ， 髓 内 钉 位 置 满 意 ； e 、 f ： 术 后 5 个 月 正 侧 位 X 线 片 示 骨 折 线 消 失 ， 愈
合 良 好 ， 髓 内 钉 未 拆 除 ； g 、 h： 术 后 两 年 （ 髓 内 钉 已 取 出 ） 膝 关 节 伸 直 屈 曲 随 访 功 能 照 ， 功 能 恢 复 良 好 ； i 、 j ： 术 后 两 年 （ 髓 内 钉 已 取 出 ） 踝 关 节 背 伸
跖屈随访功能照 ， 功能恢复良好
图 3 病 人 ， 男 ， 37 岁 ， 右 胫 骨 闭 合 性 骨 折 ， 全 身 麻 醉 联 合 右 下 肢 神 经 阻 滞 下 行 闭 合 复 位 QSF 外 固 定 架 固 定 术 a 、 b ： 术 前 正 侧 位 X 线 片 示 右 侧
胫 骨 横 行 骨 折 ； c 、 d ： 术 中 正 侧 位 X 线 片 示 骨 折 复 位 、 外 固 定 架 位 置 满 意 ； e 、 f ： 术 后 5 个 月 正 侧 位 X 线 片 示 骨 折 线 消 失 ， 骨 折 愈 合 ， 外 固 定 架 已 拆
除； g 、 h： 术后两年膝关节伸直屈曲随访功能照 ， 功能良好 ； i 、 j ： 术后两年踝关节背伸跖屈随访功能照 ， 功能良好骨科 2023 年 11 月第 14 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2023 , Vol. 14 , No. 6
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手术术中出血量 、 手术时间明显短于髓内钉固定 ， 这 确 、 骨 折 愈 合 时 间 短 、 去 除 简 单 、 避 免 二 次 手 术 及 膝
对于降低老年或危重病人的手术和麻醉风险具有重 前疼痛问题 ， QSF 外固定架值得临床推广 。
［ 12 ］
要 意 义 。 但 是 ， QSF 虽 经 过 改 进 材 质 、 缩 小 外 环 直
参 考 文 献
径 等 手 段 减 轻 外 固 定 架 重 量 和 笨 重 的 特 点 ， 我 们 仍
［ 1 ］ 陆 定 贵 , 姚 顺 晗 , 林 佳 杰 , 等. 阻 挡 钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折 髓 内 钉 术
无 法 完 全 避 免 外 固 定 架 固 定 期 带 架 活 动 不 便 、 不 美
后 肥 大 性 骨 不 连 ［ J ］ . 中 国 矫 形 外 科 杂 志 , 2022 , 30 ( 14 ): 1314 ?
观的缺点 。
1317.
钉道感染是外固定架的主要并发症之一 。 外固
［ 2 ］ 宫 智 浩 , 李 朋 , 宋 凯 凯 , 等 . 外 固 定 架 与 髓 内 钉 固 定 胫 骨 远 端 关
节 外 骨 折 的 比 较 ［ J ］ . 中 国 矫 形 外 科 杂 志 , 2021 , 29 ( 15 ): 1345 ?
定 针 材 料 刺 激 、 压 迫 或 摩 擦 皮 肤 等 可 引 起 急 性 炎 症
1349.
反 应 ， 细 菌 定 植 于 钉 道 不 及 时 控 制 后 可 侵 入 深 层 组
［ 3 ］ Aksekili MA, Celik I, Arslan AK, et al. The results of minimally
［ 13 ］
织 导 致 全 身 感 染 或 钉 道 松 动 。 本 次 研 究 中 QSF 外
invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in distal and
diaphyseal tibial fractures ［ J ］ . Acta Orthop Traumatol Turc, 2012,
固 定 组 与 髓 内 钉 组 均 无 深 部 感 染 的 病 例 ； 仅 QSF 外
46( 3): 161 ? 167 .
固定组有 6 例， 髓内钉组 5 例出现浅表皮肤感染 。 两
［ 4 ］ Newman SD, Mauffrey CP, Krikler S. Distal metadiaphyseal tibial
组 的 感 染 率 差 异 无 统 计 学 意 义 。 对 于 针 道 感 染 ， 根
fractures ［ J ］ . Injury, 2011 , 42( 10 ): 975 ? 984 .
［ 5 ］ 林 研 , 印 心 奇 , 董 天 华 , 等 . 扩 髓 与 非 扩 髓 交 锁 髓 内 钉 治 疗 胫 骨
据我科经验 ， 在植入固定针时注意防止热损伤 、 术后
骨折的疗效比较 ［ J ］ . 中华创伤杂志 , 2001 , 17 ( 12): 709 ? 712 .
保 持 针 孔 附 近 干 燥 、 每 隔 3 ~ 5 d 更 换 碘 伏 纱 布 ， 可 显
［ 6 ］ 张 有 强 , 龙 龙 , 董 廷 阳 , 等 . 髓 内 钉 内 固 定 治 疗 胫 骨 骨 折 的 研 究
著 减 少 针 道 感 染 的 发 生 。 即 使 发 生 针 道 感 染 ， 在 进
进展 ［ J ］ . 中国现代医生 , 2022 , 60 ( 24): 123 ? 125.
［ 7 ］ 李 富 明 , 李 兵 , 陈 耀 辉 , 等 . 外 固 定 架 在 治 疗 长 骨 骨 折 中 的 应 用 ［ J ］ .
行简单的对症处理后感染也可快速消退 。 其他文献
实用骨科杂志 , 2007 , 13( 8): 495 ? 497 .
研 究 中 也 表 明 ， 由 于 针 道 感 染 继 发 严 重 深 部 感 染 或
［ 8 ］ 贾 斌 , 费 晨 , 任 敬 , 等 . 基 于 CT 数 据 的 数 字 六 轴 外 固 定 架 治 疗 胫 腓
［ 14 ］
其 他 部 位 感 染 的 情 况 较 为 罕 见 。 此 次 研 究 中 QSF
骨 骨 折 的 临 床 效 果 研 究 ［ J ］ . 中 华 外 科 杂 志 , 2022, 60 ( 6 ): 552? 557.
［ 9 ］ 王 栋 栋 , 陈 凯 , 孙 宏 志 , 等 . 难 复 性 胫 腓 骨 骨 折 治 疗 研 究 进 展 ［ J ］ .
外 固 定 组 病 人 的 针 道 感 染 均 得 到 快 速 控 制 ， 未 出 现
创伤外科杂志 , 2019 , 21( 5): 393 ? 396 .
其他严重并发症 。 在 24 例骨折愈合时间超过 5 个月
［ 10 ］ 李 玉 茂 , 谢 晓 勇 , 蔡 奋 忠 , 等. 胫 腓 骨 开 放 粉 碎 性 骨 折 三 种 固 定
的 病 人 中 ， QSF 外 固 定 组 有 7 例 、 髓 内 钉 组 17 例 ， 但
方 法 的 疗 效 比 较 ［ J ］ . 中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 , 2 0 1 0 , 2 5 ( 1 0 ) : 9 4 2 ?
9 4 3 .
所 有 病 人 均 未 出 现 需 要 额 外 手 术 干 预 的 骨 不 愈 合 ，
［ 11 ］ 王 传 锦 , 李 朋, 杨 淑 野 , 等. 外 固 定 架 终 极 治 疗 成 年 人 胫 骨 干 闭
并在 1 年内骨折愈合 。
合性骨折的临床研究 ［ J ］ . 滨州医学院学报 , 2020 , 43( 1 ): 15 ? 18.
值得注意的是 ， 髓内钉组病人骨折康复后 （ 超过
［ 12 ］ 丁 丽 娜 , 吴 晓 英 , 聂 利, 等. 骨 科 老 年 患 者 术 后 肺 部 感 染 危 险 因
素分析 ［ J ］ . 中国消毒学杂志 , 2019 , 36 ( 11): 855 ? 858 .
1 年 的 末 次 随 访 时 ） LEFS 评 分 低 于 QSF 外 固 定 组 ， 其
［ 13 ］ 曹 杰 , 吕 辉 照 , 赵 枫 , 等 . 螺 纹 外 露 对 外 固 定 架 钉 道 感 染 的 影
原 因 之 一 考 虑 是 髓 内 钉 组 约 32 % 的 病 人 有 膝 前 疼 痛
响 ［ J ］ . 骨科 , 2019 , 10 ( 2): 120? 124 .
的 手 术 后 遗 症 发 生 。 电 话 问 询 随 访 中 ， 半 数 以 上 有
［ 14 ］ 王 学 , 乔 锋 , 刘 曙 光 . 基 于 CT 数 据 六 轴 数 字 化 骨 科 外 固 定 架 在
膝 关 节 复 杂 畸 形 中 的 临 床 应 用 ［ J ］ . 实 用 骨 科 杂 志 , 2020, 26
膝 前 疼 痛 的 病 人 表 示 该 症 状 较 为 影 响 生 活 ， 目 前 需
( 12): 1118 ? 1122 .
要或者已进行额外治疗 。 另外髓内钉组的末次电话
［ 15 ］ 张 耀 华 , 张 梦 华 , 佘 恒 . 胫 骨 骨 折 患 者 髌 上 与 髌 下 入 路 髓 内 钉 内
随 访 中 有 21 例 （ 42% ） 病 人 表 示 在 阴 雨 天 气 、 受 凉 或
固 定 术 后 膝 前 疼 痛 情 况 对 比 分 析 ［ J ］ . 中 国 烧 伤 创 疡 杂 志 ,
2023, 35 ( 1): 62? 65.
劳 累 后 患 肢 有 疼 痛 或 不 适 感 。 而 QSF 外 固 定 组 仅 有
［ 16 ］ Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, et al. Suprapatellar nailing
6 例 （ 12 . 5% ） 病 人 有 相 关 表 述 。 对 于 髓 内 钉 术 后 发
of fractures of the tibia ［ J ］ . Oper Orthop Traumatol, 2020 , 32( 5 ):
生膝前疼痛症状的原因 ， 目前国内外研究尚无定论 ，
440? 454.
（ 收稿日期 ： 2023 ? 09? 12 ）
考 虑 与 手 术 入 路 对 于 髌 韧 带 及 附 近 软 组 织 损 伤 有
［ 15 ］
（ 本文编辑： 龚哲妮 ）
关 ； 亦 有 可 能 是 髓 内 钉 固 定 期 间 尾 帽 处 对 周 围 组
引用格式
［ 16 ］
织的摩擦引起膝前疼痛 。
韩 进 , 路 玉 峰 , 万 清 明 , 等. 数 字 化 六 轴 外 固 定 架 和 髓 内 钉 固 定 治 疗
综 上 所 述 ， QSF 外 固 定 架 治 疗 胫 骨 干 骨 折 相 比
胫 骨 干 骨 折 的 回 顾 性 对 照 研 究 ［ J ］ . 骨 科 , 2023 , 14( 6 ): 489 ? 494. DOI ：
10. 3969/j.issn. 1674? 8573 . 2023 . 06. 001 .
于 髓 内 钉 手 术 时 间 短 、 操 作 简 单 、 更 微 创 、 复 位 更 精 |
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