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神经根型颈椎病在各型颈椎病中所占比例最多，以颈椎肩臂手的疼痛麻木为主要症状，尤以40岁左右的办公室人员多见。近年来笔者以黄芪桂枝五物汤加葛根配合手法牵引治疗该病，取得了较好的疗效，现报告如下： 1、临床资料 本组65例均为门诊病人，其中41例接受中药治疗为治疗级，其余24例为对照组。 以上两组最大年龄71岁，最小年龄20岁，平均年龄43岁，男性26例，女性39例，以女性居多，职业以干部及家庭女子这主，病程最长12年，最短7天。 2、诊断依据 患者有颈肩臂手疼痛或麻木，当打喷嚏、咳嗽时症状加剧，放射方向与神经根平面有关，向上肢可达尺侧或桡侧放射至手，向躯干可放射至上胸背以前区或腋部，向头可放射至枕顶部。颈活动受限，有压痛点，并伴有感觉或运动障碍，通过X-ray、CT、MRI等影象学检查可见颈椎骨性结构或椎间盘及神经根周围组织病变使神经根受压或激惹。 3、治疗方法 治疗级采用手法牵引配合服用中药黄芪桂枝五物汤加葛根，并随症状加减，对照组只采用手法牵引，手法治疗以松懈颈肩部相关病变软组织及纠正关节微小移位为主，牵引采用魏征QY-4型牵引椅，重量根据病人情况约18kg左右，角度15°- 30°，每次牵引15-20分钟。 4、疗效标准与治疗效果 ㈠ 疗效标准 痊愈：临床症状，体征完全消失；显效：体征消失，劳累后略有不适，经休息后消失；好转：颈肩臂手主要症状，体征消失，残余轻微胀困不适感；无效：症状无改善或当时有好转而不巩固者。 ㈡ 治疗结果：（见下表） 组别 人数 平均治疗天数 痊愈 显效 好转 无效 治愈率 治疗组 41 16天 35 5 1 0 85.37% 对照组 24 29天 17 4 2 1 70.83% 从上表可以盾出治疗组从疗效优良率及疗程长短上都优于对照组，尤其在缩短疗程上有更大的意义。 5、讨论 黄芪桂枝五物汤原方见于《金匮要略，血痹虚劳脉证并治》原文是“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药组成，功能为益气和营，通阳行痹。主治血痹肌肤麻木，游走性疼痛脉微涩、舌淡红、苔薄白。王旭高《医书六种》指出：“此方以桂枝汤加重生姜，桂枝领黄芪行阳通痹，既以祛风，且以固表，不欲留顿于中也”。同时参照《伤寒论，辩太阳病脉证并治》“太阳病、项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，加葛根于黄芪桂枝五物汤中，以舒通太阳经气，祛除风寒，濡养经脉。通过现代药理研究证实桂枝、葛根均有扩张血管的作用，葛根含大豆黄酮有解痉作用，能对抗组织胺及乙酰胆碱。神经根型颈椎病的临床症状以颈肩臂手部疼痛麻木为主，并且通过临床观察，大多数神经根型颈椎病患者都有脉微涩，舌淡红，苔薄白的体征，偈有不符合者可在黄芪桂枝五物汤加葛根的原方基础上随证加减亦可取得较好疗效。由此可见，在临床实践中，我们不但要不断的汲取现代医学的理论知识，还要更好的继承和发扬祖国传统医学的精粹，和现代医学进行有机的结合，这将会对缩短疗程，提高疗效起到积极的作用。 |
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