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昨晚有读者给龙域发来求助信息，说自己的母亲75岁高龄，有多种基础病，因为摔倒致股骨颈骨折，送医后家里人对于采取手术治疗还是保守治疗意见不统一，想听听我的看法。 我回复的意见是，能手术就手术，不能手术创造条件也尽量要手术。 老年人骨质疏松，股骨颈很脆弱，加之髋部周围的肌肉萎缩，对股骨颈保护作用下降，所以稍微扭转或摔倒就会发生股骨颈骨折（或者髋部和髋部近端骨折），甚至有些老人没有明显的外伤，依然会出现骨折。
在我国65岁以上老人中，每10人就有3~4人发生过跌倒。摔倒最大的影响是引发骨折，其中股骨颈骨折（或者髋部和髋部近端骨折）最为严重，也被称为“人生最后一次骨折”。老年人的这个部位一旦骨折，一年后的生存率只有50%左右。也就是说，髋部和髋部近端骨折一年后，约一半的老年人会永远离开我们。 为什么？因为骨折后受伤可不仅仅是骨头，如果采取保守治疗，就得长期卧床，而长期卧床诱发四个致命并发症。 ●长期卧床导致肺炎。长期卧床时，肺内残余的气体很难及时有效更新，痰液等组织分泌物也会排不出来，再加上老年人抵抗力下降，容易造成顽固、持续的肺部感染。老年人一旦发生肺部感染，治疗效果往往较差。很多因骨折长期卧床的老年人，最后不是死于骨折，而是死于肺部感染。 ●长期卧床导致静脉血栓。如果老年人长期卧床，下肢静脉就失去了小腿肌肉的挤压，导致静脉血流减缓甚至停滞，很容易形成血栓。血栓一旦脱落，就会顺着血管“乱窜”，可能堵塞肺等重要器官，分分钟就会要人命。 ●长期卧床导致褥疮和泌尿系统感染。长期卧床使背部皮肤受到挤压，容易缺血，褥疮会随之而来。长期卧床还会导致小便在泌尿系统潴留，引发尿路感染。 ●长期卧床导致骨质会更加疏松。卧床一周丢失的骨量相当于平常一年的丢失量。当骨质疏松达到一定程度时，即使不下床走路，一个简单的翻身动作，或者咳嗽几声，就会导致骨折。 关于“人生最后一次骨折”，北京大学人民医院骨科主任医师、教授李虎，曾专门给龙域留言，我们也微信聊天探讨交流过。李虎主任有些话，或者说是忠告，特别想说给当下的父母和儿女们听一听： 这么多年了，我们处理了特别特别多的老年髋部骨折。骨折以后最大的问题就是能不能做手术，手术有什么样的风险？家属担心老人年龄大了，即使骨折也不能做手术，这完全是一个误区。老人骨折后不做手术结果会更糟。骨科病看似不会直接致命，但它限制了人的基本能力，比如走路。老年人又是骨科疾病的主要人群，如果不能行走、长期卧床就会衍生出很多的并发症（比如褥疮、肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等）。实际上这种骨折不做手术，几乎老年人必然会因为卧床并发症而出现死亡。 而积极地去做手术呢，还会给老人一线生的希望。这种人工髋关节置换手术，大多数手术比较简单，只是麻醉有一定的风险，但既是如此，我仍然建议家属和病人以及医务工作者去克服这种风险积极为老人进行手术，让老人重新恢复健康，能够下地行走。作为老人的儿女，一旦遇到这种情况，都请摸着自己的心问一下：你愿不愿意扶起当初儿时教你走路的那双手呢？ 这种骨折的手术，不应简单认为是治病，而应是救命。治病的手术是需要病人的各项指标符合医疗标准才行。而救命的手术则应该是家属完全理解配合，医生想办法去创造满足老人身体条件的医疗技术，这完全是两种不同的治疗理念。当然关键是大家的意识，技术难度不是主要问题。老人是我们这个社会的财富和宝贝，值得全社会去重视、关爱和呵护！当我们的父母渐渐地变老，生病受伤骨折，作为儿女，是不是应该竭尽全力去扶起那双儿时教我们学走路的双手，陪他她们度过余生呢？ 作为一名骨科医生，看到老人因为股骨颈骨折在病床上度过晚年，甚至过早离世，是一件特别残酷的事情。我们要做的就是尽自己最大努力治好老人的骨科疾病和股骨颈骨折，让他们安度晚年，即使离开也要让他们有尊严、体面地离开。 接下来，龙域再为大家分享一个病例，是患者家属的真实感受，大家看后对这种病的理解会更直观些。 ——我老妈已是一个九十多岁的老人（1927年11月生人），两天来饱受左股骨颈骨折和腰椎多处压缩性骨折的痛苦，直到我们遇到李虎大夫。下午约做CT后，为了等到李大夫（陈坚专家推荐李大夫，他当天下午没有门诊，外出讲学上课赶回），我们在医院走廊里等上一个小时多的时间，老妈疼痛难忍的哭着要回家，而与李大夫短短的交流，其实她耳背的厉害，她不可能完全听懂，但是我老妈脸上却露出了笑容。为什么？ ——我们作为患者家属，心里有很多的担心与疑虑，也一并接受李大夫的决定，住院接受做手术治疗。住院当晚李大夫又亲自探望了病人，和家属交换意见，我们担心病人不仅已经高龄，而且是一个安装有二十多年起搏器的冠心病患者，平日里非常怕冷，食欲不振还常常喊饿之人，种种迹象表明它会给手术治疗增加很多不确定因素，增加手术危险。但是李虎大夫及团队的陶可大夫均给予高度重视，并积极准备解决应对措施与方案，关键是李虎大夫极具有亲和力的笑容与善于沟通的语言，让家属打消了很多顾虑，放心许多。 ——李大夫给我老妈安排了第一台手术，接老妈时拿来医院手术室中最厚的棉被。两个小时之后顺利返回病房，主刀李大夫亲自送到病房，和老妈对话，“您感觉怎么样呀？”两遍问话之后，老妈回答“不错不错”。一切担心都放下啦，这么快的回答就是对李大夫及团队的大夫助手、麻醉师等相关医护人员的最好褒奖。 ——应该说老妈的手术让我们看到了“神奇”变化。手术当天晚上李大夫看望，让老妈坐起来，她没有龇牙咧嘴的说疼，第二天晚上李大夫亲自指导，依靠助步器我们搀扶着老妈站起立，虽然不是很完美，但是不可思议。一切都是比较顺利的。 ——这次老妈生病，我们和李虎大夫有了接触，从他的言谈举止，看到了新时代真正优秀共产党员的品质，并身体力行的体现。为人正直亲和，与人善于沟通，倾听病人表达，对工作认真负责，兢兢业业，让我们家属有亲近感，而没有了距离感。看见他在医生和教授两个身份职业中辛苦奔忙，我们自愿给李大夫服务费（红包）以表达我们的认可，被他婉言谢绝，他说心领了。在这里没有医患关系紧张的局面，而是我们真心的认可。中国需要这样的好医生和好教授！ 今天的科普就到这里。最近雪天路滑，是老年人骨折高发季，希望龙域的这篇文章、这些忠告，大家看到后还不晚。真希望啊，有那么一天所有病都能被治愈，无病无灾，在生命尽头告别之时，走得安详、宁静、体面而有尊严。
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