分享

山西跟诊笔记(用药心得)

 阿圣_ 2023-12-18 发布于重庆

1.患有肿瘤的患者,他的心率较快多为预后不良,心率慢较为预后佳。

2.远志有刺激性,容易刺激咽喉,故用陈皮和木香拮抗远志的副作用

3.甘松可以抗焦虑,败酱草可以治疗精神病。

4.当归贝母苦参散可以治疗前列腺增生,川楝子取象比类,可以治疗睾丸疾病,苦参可以泻雄激素。

5.三子养亲汤可以用于治疗崩漏,子宫内膜脱落,非痰即淤,三子(白芥子,紫苏子,莱菔子),降血压时可以使用30克莱菔子降气,从而缓解血管的痉挛。

6.以脉象定虚实,有力则为实证,无力则为虚证,舌定寒热;虚实都有,以虚为主;

7.痛泻要方机制:腹胀就想立刻去拉,肠胃易痉挛:蒲公英可以用于对抗幽门螺旋杆菌,注意一点;肠满则胃虚,胃满则肠虚,厚朴可以疏松平滑肌,枳壳可以收缩平滑肌。脾虚的人非常容易思虑过多。

8.神曲,可以补气调情志,尤其是红神曲可以降血脂,灵芝可以抗炎,刺五加可以抗焦虑。

9.牛蒡子,它相当于中药中的抗生素,补气通便,紫菀,它属于止咳药,但是他有通便的功效。

10.阳维穴,可以治疗耳鸣,(黄帝内经)讲耳鸣耳聋刺耳中,阳维穴是迷走神经和枕小神经的交汇点,也可以点刺这里治疗偏头痛,同时治疗高血压,胆结石,双向针灸调节,同时还可以补肾。

11.刺激牵正穴可以治疗面部神经疾病,蓖麻仁可以治疗面瘫,熬一熬可以减毒,鳝鱼血可以活络经脉,治疗面瘫

12.银杏叶,枇杷叶,葛根可以治疗面部痤疮,丹参,作为活血药里的抗炎药,可以用于治疗毛囊炎痤疮。银杏叶,用于治疗心血管疾病,同时用于治疗面部痤疮,降脂作用也十分明显,用于痤疮脂代谢旺盛。葛根,具有拟雌激素的作用,可以用于拮抗雄激素。气虚加黄芪,湿气用泽泻。35岁以后长斑为肾虚长斑,要注意调肝肾,可以使用逍遥丸加减。银杏叶使用<30克安全范围,除非有人对银杏叶过敏。

13.荷叶内含荷叶碱,可以止泻利水,莲子杏仁里面也含有荷叶碱;荆芥可以抗过敏,羌活可以化湿,抗凝,治疗心脑血管和中风疾病;升麻,具有解毒,抗病毒,降血压的功能;山药与萆薢可以利湿化浊。

14.治疗不孕时,使用温经汤时一定要去掉生半夏,不然会致胎儿畸形。天花粉、牛膝、僵蚕、曲麦可以促进子宫内膜剥脱。女贞子、旱莲子有拟雌激素的作用;菟丝子、紫河车有拟孕激素的作用,紫河车一般用羊胎盘替代。雌激素可以增生子宫内膜,孕激素则是促进分泌期。半夏、枳、莪术、三棱怀孕期间是禁用。

15.小柴胡加菟丝子加枸杞子可以用于治疗小儿哮喘,从小孩是少阳体质考虑。

16.用黄芩、黄连、黄柏、栀子泻胃火,是利用了生物碱中和胃酸的作用。

17.女子以右寸为主;男子则以左关肝为主;

18.喝水都胖的人,可以服用五苓散减肥;

19.地骨皮和红花是治疗扁平疣的专药;人参麦冬五味子有升压的作用;心若悬若饥状,是肾虚。用地黄

20.保和丸:山楂(肉积)神曲(面积,精神上不吃饭)连翘

(抗病毒作用)莱菔子(祛痰)

小孩:(1)太阴脾虚,使用桂枝汤(2)少阳阳瘀:甘露消毒丹(藿香 豆蔻 木香 刘寄奴 莪术 鸡屎藤)

21.郁证:合欢皮 生木香 郁金 刺五加 均可改善睡眠,

22.竹叶石膏汤和当归六黄汤均可治疗甲亢。

23.糖尿病:消渴丸会出现低血糖,糖尿病的防治一定不能让血糖低,出现一次极端低血糖十分危险,糖尿病人必备一块糖在身上,手心黄,典型的脾虚。

24.便秘:肺和大肠相表里,肺部手术很容易使得大肠受损,易致便秘,对于肺系的便秘,杏仁适合肠干的便秘,紫菀适合胃肠蠕动慢的,亦可治疗哮喘,是平滑肌的松弛剂,可以松弛气道和肠道,服用后会失气;瓜蒌,适合痰秘治疗粘稠拉丝的痰,瓜蒌可以治疗痰是因为瓜蒌含有瓜蒌黏多糖,他们具有稀释痰液的作用,作用和西医的氯化铵一样,稀释痰液,促进痰液的排出;牛蒡子和杏仁一样,富含脂肪油;便秘分虚实两种:实证便秘,好几天不上厕所,腹胀腹痛(阳明证,阳虚便秘:大黄为主,阳虚加附子,硫磺可以温阳通便,半硫丸,硫元素可以刺激胃肠道蠕动;承气类方);虚证:肚子软的,腹压不高;气虚型;补中益气汤(柴胡升麻理气通便,加厚朴紫菀枳壳枳壳)胃满肠虚,肠虚胃满,厚朴枳壳同用,胃肠道蠕动特点是收缩和舒张并行,使用理气药的同时不能同时用疏松或同时用收缩的药,疏松类厚朴,收缩类柴胡枳壳,故厚朴枳壳同时运用;木香可以放松肛门肌肉,如香连丸、芍药汤(治疗痢疾),槟榔、薤白也可以放松肛门,薤白:靶向位置,一是在心脏,二是在肛门,薤白最经典的用法:冠心病和里急后重;张仲景的四逆散加减中,里急后重者加薤白;血虚便秘:当归芍药,当归含有脂肪油,可通便,当归30-60克可以通便;芍药:松弛平滑肌,让胃肠道直接松掉,从而通便,芍药同时还是人体肌肉最特异的解痉药;阴虚便秘:新加黄龙汤,玄参生地熟地,剂量够大既可以通便。津虚便秘:常见于老年人,肉苁蓉、锁阳;补充性激素,抗衰老;富含生物盐无机盐,咸入肾,作用于肠道,将水分吸入大肠,故可以通便;治疗萎证和痹症(肌肉无力),胃肠道、腿部、阴茎没劲都可以使用肉苁蓉锁阳;从增加胃肠道肌肉力量和补充水分治疗老年便秘。太阳外感易便秘,小儿发烧感冒,易便秘,桑菊饮可治疗,桑叶可以通便,风气通于肝,紫菀瓜蒌可加。少阳便秘:小柴胡汤加通便药物。阳明便秘:大承气汤。太阴便秘:桂枝汤,适合脾虚的便秘,桂枝和芍药一紧一松。肾虚便秘:少阴便秘天王补心丹。厥阴病的便秘:当归四逆汤。

25.中医治疗冷的三个方四逆汤:附子干姜炙甘草,附子干姜升高皮质激素和甲状腺激素,促进产热,治疗真正的阳虚;当归四逆汤:扩张血管,根本原因在于血管不扩张,热量达不到四肢,所以四肢冷。四逆散:少阳病,脉实有力,治疗血管挛缩,少阴病四逆。当归可以通脉管,桂枝也可以扩张血管,加减使用以达到当归四逆汤的作用。一仰躺就头晕说明颈椎供血不足,故加当归扩张血管,加强供血。

26.刘邵武先生治疗便秘:芦荟甘草威灵仙芍药,威灵仙是一个胃肠道的松弛剂,同时他是一个免疫制剂,风湿免疫可以用,同时也是骨科常用药,可以松弛平滑肌,颈椎、肩周炎疼痛可以用它,一个是调节免疫,一个是松弛肌肉,松弛胃肠道,相当于厚朴,松弛平滑肌,靶向在骨关节和食道,为食道癌的专药,食道癌吃不下饭,使用大量威灵仙,松弛食道肌肉,威灵仙本身抗肿瘤。辨证论治无法治病,是对当下病症的处理。威灵仙是一味抗肿瘤药物也是一位理气药

27.鼻炎哮喘均是呼吸道过敏引起,鼻塞,鼻子水肿,葶苈子可以治疗鼻粘膜 水肿,张仲景在(金匮要略):鼻塞,不闻香臭,葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈子给鼻腔黏膜脱水,治疗鼻塞。加了三子养亲汤是为了增加葶苈子的作用。麻黄可以通过收缩黏膜血管以达到给鼻粘膜脱水的作用,麻黄的典型靶向作用部位是鼻粘膜和呼吸道黏膜,只要是过敏性鼻炎,就加麻黄,哮喘亦是,如定喘汤、射干麻黄汤。。。。就是因为麻黄的肾上腺素特异性的跟呼吸道的β2受体结合,为了发挥麻黄的作用加了甘草,皮质激素对肾上腺素允许作用,麻黄吃多了易心慌,而甘草有保护心率的作用,皮质激素保护心率。反复发作的病都有三阴的病,轻的在太阴,重的在厥阴,分不清的在少阴,麻黄附子甘草细辛,这四味药是反复发作病的基础方,因为附子是激发阳气,麻黄附子细辛汤是诱导机体跟邪气做斗争的处方。风湿、哮喘、干燥症、过敏性鼻炎、、、疾病可以缓解又可以发作,可以用麻黄附子细辛汤,只有正邪相争病才能好。

28.附子:相当于激素,既有内源性又有外源性,内源性:吃了附子,身体就会分泌激素,相当于皮质激素,地塞米松。附子配甘草,甘草是单纯地外源性激素,再加麻黄,麻黄是肾上腺素,附子甘草是皮质激素,而皮质激素可以增加肾上腺素的作用,细辛是一个免疫抑制剂,麻黄附子细辛汤对于西医的免疫病都可以治疗。

29.痔疮基础方:四逆散,痔疮发病是因为肛周的静脉曲张,治疗痔疮要将肛周的血液循环带动起来,收缩平滑肌,将肛周血液流动,芍药是松弛平滑肌,枳实是收缩的,柴胡是又收又缩的,四逆散符合肛周收缩特点,出现了出血的症状,加当归、木香、槐花、地榆、鸡冠花。肛周黏膜脱落加升麻,升举肛周组织,同时可以重用枳壳30克,收缩肛周肌肉,加白术,脾主肌肉,白术补脾,增加肌力;薤白舒张肛周肌肉;睡觉易醒,睡眠梦多,加白薇。

30.肠易激综合征,肝脾不和,肝气犯胃,消化道上富含大量的自主神经,情绪会影响,平滑肌极易受影响,情绪不好极易腹泻(痛泻要方证),不想吃饭,一受凉拉肚子(理中汤证)

31.银屑病:槐花治疗肝血热,槐花富含芦丁最多的药物,芦丁可以保护血管,银屑病有出血点,肝藏血,银屑病的基础方:黄芩汤(针对出血)、脱屑(天蝎/蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、蛇蜕),发挥全蝎蜈蚣蜕皮的作用,可以治疗黄褐斑,增加老细胞代谢,牛皮鲜、黄褐斑、子宫内膜脱落(崩漏)。

32.肾虚痰泛:特异性症状,肾虚则醛固酮水平低下,而醛固酮是保钠,醛固酮低,钠易从小便中流失,或者钠从痰中流失,则痰发咸,所以肾虚典型症状,痰发咸,治疗肾虚的经典处方是金匮肾气丸,短气、痰饮,痰凉,用附子和肉桂。

33.多囊卵巢综合征:发病率高,诊断标准:先有月经不调,高雄,低雌激、肥胖、不孕、雄激素超标。机制:大脑的下丘脑中的垂体,管激素。雄激素抑制卵泡的成熟,雄激素促进肥胖(蛋白同化)。多毛、肌肉。核心:痰湿、淤血。病理产物:痰淤。本质:肝气郁结、肾精不足。用香附,调节大脑边缘系统,影响下丘脑垂体分泌激素,疏肝和补肾(香附富含雌激素);苍术:可以降糖,改善糖代谢和脂代谢,改善胰岛素抵抗;再加一个三子养亲汤,促进排卵,女贞子、墨旱莲、补骨脂、葛根、菟丝子促进卵泡的生长发育;三棱莪术促进排卵。

34.乙肝:小柴胡汤合升降散基础方,柴胡和蝉蜕可以诱生干扰素,干扰素会导致肝损伤加重,所以当胆素升高明显的时候,禁用柴胡和蝉蜕,只要胆红素轻微升高,升高不明显,没有出现黄疸,柴胡和蝉蜕是可以用的,然后再加上专药升麻、五味子,叶下珠。

35.萎缩性胃炎:幽门螺旋杆菌是胃炎胃病溃疡主要诱因,长在幽门部,幽门螺旋杆菌会分泌一些酸性物质,破坏咱们胃壁细胞外面的碳酸氢盐屏障,胃里面是盐酸,因为有碳酸氢盐屏障,所以胃没有被腐蚀,胃壁永远是中性,酒有机溶剂,会破坏屏障。抗幽门螺旋杆菌:半夏泻心汤加蒲公英和败酱草,这两味药是专门抗幽门螺旋杆菌的药物;促进胃排空,半夏厚朴枳壳;保护胃黏膜:甘草;中和胃酸:浙贝母、乌贼骨。黄连、吴茱萸。

36.诊治次第:看病的思路,看主诉;接下来辨证,先辨虚实,再看脉象,脉象是虚实的金标准,实证在三阳,三阳从少阳治疗,虚证从少阴治疗,大方向错不了。

37.口腔溃疡:维生素b6/b12缺乏,叶酸缺乏,溃疡面发白,白色链球菌,溃疡面发黄,金黄色葡萄球菌;补充叶酸和维生素、抗感染以及免疫;临床方:甘草泻心汤,地塞米松即使炙甘草,30克可以缓解/封髓丹(砂仁黄柏炙甘草30克)、牛膝引火下行、竹叶、生麦芽补充叶酸、黏膜修复专药蒲黄,也可以治疗白塞氏综合征,赤芍白芍再加上也可以同时治疗口疮和白塞氏综合征。

38.柴胡桂枝干姜汤:青少年脉滑与实,偏虚;情绪不好易引起消化道疾病,桂枝汤是治疗各种疼痛的基础方,桂枝可以松解平滑肌痉挛可以止疼,其次桂枝的主要成分是桂皮醛,止疼缓解痉挛;芍药也是,一吃凉的拉肚子,甘草干姜证,桂枝类方优势在于镇痛,干姜类方在于止泻,高良姜和干姜都是温阳,干姜优势长于止泻,高良姜长于镇痛,炮姜优势长于止血,不上火,性味和缓。

39.贲门炎:弦脉就是长,消化系统最常见的脉象就是弦脉,消化系统最常见的证型是肝气犯胃,情绪影响消化系统,胃肠道的平滑肌受到边缘系统的控制。高良姜配香附,良附丸,香附松解平滑肌痉挛,高良姜镇痛,小陷胸汤:瓜蒌、半夏、黄连,专门用来治疗贲门炎,反流性食管炎;张仲景:证在心下(贲门),按之痛,上关上滑者(关脉和寸脉之间,解刨对应的点是贲门),小陷胸汤主治;是针对贲门炎的靶向药,大便不好加牛蒡子(补气通便)。

40.口苦:多数人都有,反流性食管炎导致,胆汁反流,刺激味蕾;胆红素水平高也会口苦;共同病因:肝气郁结;多次思虑没法下决定,有心事,无法决断,就会口苦,反流性食管炎为心身疾病,王老师临床常用:木香配郁金再加黄芩,龙胆草、柴胡牡蛎。木香靶向在肝胆,促进胆汁的排空;郁金可以调场情志;黄芩和龙胆草可以清胆,柴胡疏肝,牡蛎降气,缓解口苦;但是治标不治本,为心理疾病。

41.鼻炎:过敏性鼻炎(肾阳虚),鼻窦炎(胆热,鼻渊),过敏性鼻炎是阳气不够,而鼻窦炎是局部的细菌和病毒感染,黄浓鼻涕,是白细胞吞噬细菌后的脓性分泌物,可以用藿香配龙胆草和黄芩和鱼腥草、、、过敏鼻炎是自身免疫性疾病(麻黄附子细辛汤和甘草),脉弱无力,太阴病合上玉屏风散(防风黄芪白术)以温阳为主,多加强锻炼。

42.HPV感染:人乳头瘤病毒,反复发作,湿热在表,湿热下注,很难治愈,可以寄生在候,致喉癌,宫颈处,宫颈癌,男性会阴处,会阴癌,通过性行为传播。宫颈癌放疗为主,早期有异常阴道出血,性生活出血,预防为主。hpv感染以干扰素为主,外用抗病毒;中药;薏米、·败酱草。红花、仙鹤草、柴胡(干扰素)、地骨皮,墓头回,古代为带下病, 亚洲打两价HPV,性伴侣多极易感染,重用薏米90-100克,扁平疣、尖锐湿疣、均可以用这个方法治疗,宫颈癌病人有恶臭,宫颈有溃烂,墓头回、败酱散可以冲洗外阴部对于祛除恶臭疗效非常好。或者墓头回冲洗,已经是癌症的时候,加蜈蚣、天龙对肿瘤去治疗。

43.影响神经:少阳通经络-湿热病篇第四条,黄芩(黄芩),伸筋草、透骨草、豨莶草(补肾、生发、化湿、对于雄性激素脱发、肾虚腰痛、免疫制剂)、老鹳草(神经的刺激、面瘫),鸡血藤、海风藤、络石藤,均为免疫制剂,鸡血藤在于补血,对于神经系统血虚,可治疗三细胞缺少,血小板红细胞白细胞减少均可升高,海风藤可以祛风,络石藤可以通络,青风藤是一个风湿科经典的抗炎药,与防己是一个科的,作用一样,黄芩汤(黄芩芍药桑枝,是平肝风的药),地龙利尿扩血管降压保护脑神经,肾病脑病、高血压、肺病久劳、慢性病专药,哮喘、小儿多动症、小儿惊风、脑病肾病可以用它;眼病多为肝的问题。肝开窍于目,用一下五味药:木贼、白蒺藜、密蒙花、谷精草、青葙子;平肝作用好,注意:青光眼禁用青葙子,会加重青光眼,同时麻黄枳壳也禁用,会收缩血管升眼压;可以推出肌肉无力、肌肉下垂、脱肛的时候可以使用麻黄枳壳。密蒙花,治疗白内障白蒺藜,特异的升高男性雄激素的药物,属于内源性的雄激素,服用一周就可以升高雄激素,可以用于补肾,也可以治疗肝脾肿大,类似与鳖甲,但它比鳖甲便宜,有散结的功效,可以平肝;枸杞子、蛇床子可以补肾;女性疏肝麦芽香附;男性白蒺藜;鳖甲、三棱、莪术、合欢皮均是治疗肝脾肿大的专药;鳖甲软坚散结、三棱莪术消淤散结。

45.痤疮:专方:银杏消痤散君药:银杏叶、葛根、枇杷叶,这三个药是黄酮类物质,其中,银杏叶和枇杷叶可以改善脂代谢,其中为银杏叶改善脂代谢效果最好,痤疮的病机为青春期雄激素水平高,而至相火旺盛,从而导致脂代谢异常,堵塞毛囊,面部胸部背部都是睾酮受体较为多的地方,所以这些地方很容易发生痤疮;银杏叶、葛根、枇杷叶纠正脂代谢;中医治疗高脂血症也会用银杏叶,银杏叶降脂作用最强烈;葛根是一个拟雌激素作用最好的药物,用于对抗雄激素,为标本兼治的药物;银杏叶和枇杷叶是一个治标的药物,对应的是油脂代谢紊乱;葛根对应的是雄激素(根本原因),葛根是阳明经的药物,石膏大黄葛根均是治疗面红的专药;发热用石膏,便秘用大黄,不便秘不发热用葛根;局部红肿热痛加栀子,栀子是一个抗炎的药物;黄柏配泽泻是知柏地黄丸的配伍,是对抗雄激素的药物,也可以治疗雄性激素的脱发,黄柏配泽泻;加上丹参,经研究表明,丹参中的丹参酮是治疗毛囊炎的特效药;中医丹参是清心消痈(毛囊炎)。临床上要辨证,若孩子脾虚,则加黄芪配苍术,但苍术较贵,所以用白术为主;便秘加大黄。

46.止痉散:全蝎和蜈蚣;高血压是血管痉挛,止痉散:降压、抗病毒,治疗面瘫。病毒感染、水痘、HPV、抗过敏、哮喘湿疹荨麻疹可脱敏,治疗过敏性疾病时候,止痉散入汤剂,汤剂中全蝎蜈蚣的蛋白质都转化成氨基酸,对机体没影响,不会引起过敏。还可以增强免疫力,散结,抗肿瘤,治疗各种肿瘤,解痉挛,治疗崩漏,促进表皮剥脱,则为治疗牛皮鲜,促进子宫内膜的剥脱,则可治疗崩漏,孕妇禁用;治疗月经不来,促进子宫内膜剥脱;地龙降压效果没有止痉散好,但是便宜。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多