【原】通评虚实论篇第二十八

　　第一节 原文

黄帝问曰：何谓虚实？

岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。

帝曰：虚实何如？

岐伯曰：气虚者，肺虚也，气逆者，足寒也，非其时则生，当其时则死。余藏皆如此。

帝曰：何谓重实？

岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。

帝曰：经络俱实何如？何以治之？

岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之，故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久也。

帝曰：络气不足，经气有余，何如？

岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。

帝曰：经虚络满，何如？

岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死秋冬生也。

帝曰：治此者奈何？

岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。

帝曰：何谓重虚？

岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。

帝曰：何以治之？

岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。

帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？

岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。

帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？

岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。

帝曰：其形尽满何如？

岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则死。

帝曰：何谓从则生，逆则死？

岐伯曰：所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。

帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？

岐伯曰：手足温则生，寒则死。

帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？

岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。

帝曰：肠澼便血何如？

岐伯曰：身热则死，寒则生。

帝曰：肠澼下白沫何如？

岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。

帝曰：肠下脓血何如？

岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。

帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？

岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以藏期之。

帝曰：癫疾何如？

岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。

帝曰：癫疾之脉，虚实何如？

岐伯曰：虚则可治，实则死。

帝曰：消瘅虚实何如？

岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。

帝曰：形度骨度脉度筋度，何以知其度也？

帝曰：春亟治经络；夏亟治经输；秋亟治六府；冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏与缨脉各二，掖痈大热，刺足少阳五；刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋软，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。

腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募也，少阴俞去脊椎三寸傍五，用员利针。霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。刺痫惊脉五，针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。

凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之疾也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内，外中风之病，故瘦留著也。蹠跛，寒风湿之病也。

黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五藏不平，六府闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。

第二节  解读

本篇是中医学诊疗的重要一对范畴虚与实。现代中医学的八钢辩证阴阳、表里、寒热、虚实八钢。其实归结起来就是“阳化气、阴成形”的问题，还是阴阳平衡的问题。细究起来，邪气在表，采用的就是由内向外的驱邪方法。邪气在里，采用的就是由外向内把邪气聚集到肠胃排泄的驱邪方法。对如何对待寒热、虚实、表里的具体论述在《黄帝内经.素问.六元正经大论篇第七十一》：

“帝曰：善。论言热无犯热，寒无犯寒。余欲不远热，不远热奈何？

岐伯曰：悉乎哉问也！发表不远热，攻里不远寒。

帝曰：不发不攻而犯寒犯热，何如？

岐伯曰：寒热内贼，其病益甚。”

【译文】

黄帝说：好。论言中说，人体化气强于成形为热病，此时只能使用酸苦涌泻的寒性药品，不能使用发散的热性药品。人体化气满足不了成形要求，也就是能量供不应求为寒病，此时只能使用辛甘发散的热性药品，不能使用涌泻的寒性药品。我想知道什么时候用药可以不避热不避寒，应当怎样呢？

岐伯说：您问的很全面啊！病在体表，希望把邪气直接从体表驱除，即便是热邪，发表时可以使用发散的热性药物而不避热，病在胃肠里面，希望把邪气直接从胃肠内壁聚集驱除，即便是寒邪，攻里时可以使用酸苦涌泻的寒性药物而不避寒。

黄帝说：不发表不攻里时而触犯了寒热会怎样呢？

岐伯说：若寒热之气伤害于内，热病使用了发散的热药，寒病使用了涌泻的寒药，药物的药性反了，把邪气往五脏驱赶，他的病就更加严重了。

“帝曰：愿闻无病者何如？

岐伯曰：无者生之，有者甚之。

帝曰：生者何如？

岐伯曰：不远热则热至，不远寒则寒至。寒至则坚否腹满，痛急下利之病生矣。热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁注下，瞤瘛肿胀，呕，鼽衄头痛，骨节变，肉痛，血溢血泄，淋閟之病生矣。”

【译文】

黄帝说：我想听听无病的人会怎样呢？

岐伯说：无病的人，能够生病，有病的人会更加严重。

黄帝说：生病的情况是怎样的呢？

岐伯说：药物食品都不完全是中性的，食用了热性食品则热至，食用了寒性食品则寒至。寒至则发生腹部坚硬痞闷胀满，疼痛急剧，下利等病；热至则发生身热，呕吐下利，霍乱，痈蛆疮疡，混冒郁闷泄下，肌肉抽动，筋脉抽搐，肿胀，呕吐，鼻塞衄血，头痛，骨节改变，肌肉疼痛，血外溢或下泄，小便淋沥，癃闭不通等病。

“帝曰：治之奈何？

岐伯曰：时必顺之，犯者治以胜也。

黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？

岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。

帝曰：愿闻其故何谓也？

岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。

帝曰：善。郁之甚者治之奈何？

岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。”

【译文】

黄帝说：应当怎样治疗呢？

岐伯说：主时之气，必须顺从之，触犯了主时之气时，可用相胜之气的药品加以治疗。

黄帝问道：妇女怀孕，若用毒药攻伐时，会怎样呢？

岐伯回答说：只要有应攻伐的疾病存在，则母体不会受伤害，胎儿也不会受伤害（药物的胜气与病气中和而不伤人）。

黄帝说：我想听听这是什么道理呢？

岐伯说：身虽有妊，而有大积大聚这种病，是可以攻伐的，因为药物之气是会与邪气互相中和的，但是在病气衰减一大半时，就要停止攻伐，攻伐太过了就要引起死亡。

黄帝说：好。郁病之严重者，应当怎样治疗呢？

岐伯说：肝木郁的，应当舒畅条达之；心火郁的，应当发散之。湿气重的，就用去除湿气的方法，燥气重的采用排泄的方法，寒气就采用热气来中和，这样去调整五脏的气机，凡气太过的，就要折服其气，因为太过则畏折，就是所谓泻法。

回到本篇“通评虚实”

“黄帝问曰：何谓虚实？

岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。”

前面已经介绍了，人体疾病是因为正气不足，或者是经络不通畅导致外邪入犯，寒气入里化热，邪气导致六腑化气太过，五脏的化气不足，就是本篇的虚实问题。因此对于诊疗中的虚实“邪气盛则实，精气夺则虚”。概念是非常清楚的。在此要说的是，造成邪气盛的原因是五脏的化气能力弱而造成的，也就是“精气夺则虚”与“邪气盛则实”是同时存在的。所以中医治病的原则是“扶正祛邪”。

经脉指的是气血的主干道，络脉指的是气血的分支道（毛细血管网）。

岐伯曰：气虚者，肺虚也，气逆者，足寒也，非其时则生，当其时则死。余藏皆如此。人体脏器的化气能力弱一点，但是天地的能量强。可以补充人体虚弱的能量，人还能够生存下来。反之人体化气能力弱，天地的能量之气也弱，人就只有死路一条。人体所有脏器其化气与成形的原理都是一样的。

“帝曰：虚实何如？

岐伯曰：气虚者，肺虚也，气逆者，足寒也，非其时则生，当其时则死。余藏皆如此。”

肺虚，是由于气虚的原因，肺主一身正气的功能衰退。气虚造成了足受寒，足受寒，经络不通，造成气上逆。在春秋冬三季肺气虚之病可以治疗恢复，如遇夏时之火，火克金则死，热气损伤心脏功能，心与肺互推，肺气虚，推力减弱，心脏功能再受损，人体循环系统瘫痪，必死。人体脏器之间都是相互联系紧密协调的，一脏有疾影响其他脏器功能正是这个原理。

按现在的理解，夏天人体的寒邪都很重，手脚冰凉，说明人体的肺功能也是衰退到极限了，无法把能量之气输送到人体相对远端，气不至则血也就不到，因此就无法调节温度，人体手足末端温度低，不能化气，人体的阳经也就没有气源，肺脏更没有气源，造成的是一种恶性循环。其它脏器也是这个原理。我想这就是虚实论需要理解的要点吧。

评脉的要点就是感觉人体不同部位的气的盛衰。

虚实还是阴阳的不平衡，是“阳化气，阴成形”的不平衡。

阅读古文，不是文字的古义难懂，而是古文表达的物理学、运动学的原理难懂。因此关键点是要理解物理学，运动学的基本知识，特别是物理学运动学在人体的运动规律。古人对运动变化的理解就是能量的变化引起物质的运动，一切都是有因才有果。没有无缘无故的运动变化。

“黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五藏不平，六府闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”明白人体之气，明白人体气的运行规律，这些话语表述是明明白白的了。