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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医藏象学》、《中医内科学》、《中医睡眠医学》 常常有人问我，文老师，我为什么睡不好觉？为什么早醒？为什么多梦？为什么到了晚上，俩眼一瞪，说啥也睡不着？ 我想说的是，你应该反思一下，你操心的事儿，是不是太多了？ 人生在世，牵挂太多，不可能不操心。 操心日久，就耗伤心脾。 心脾不足，就没有足够的心血滋养心神。 心神不得养，睡不好觉就是正常的。 这个关系链，我们作为中医爱好者，无论如何也要搞明白。 我给你说一个医案故事吧。这里面所涉及到的证型、验方，以及患者的生活状态，都值得借鉴。 话说有这么一个女子，年29岁，2002年1月24日初诊。 大概在一年多以前，她所在的工作单位引入末位淘汰机制，工作压力陡然增大。 同时，她的父亲生病住院，需要人照顾。 孩子，刚上幼儿园，特别不适应，一天到晚哭着找妈妈。 所有这些事儿，都赶在一起了。
从这时候开始，她的睡眠就逐渐变差。很多时候，一宿只能勉强睡两个小时，而且多梦。 白天的时候，她浑身乏力，虽然能应付工作，但效率奇差。 由于家里外头事情多，她又时常感觉心烦。 患者用其它药物助眠，效果时好时坏。 最后，此患慕名求治颜德馨前辈。颜德馨，是我国首届国医大师称号获得者。他在学术界的地位，我就不多了，您可以自己查看。 刻诊，见患者脉象细，舌苔薄白，舌质比较胖嫩，色淡。看面色，也偏白。询问二便，得知基本正常。月经，则有些延后。 患者自述，她现在每天晚上能熟睡片刻，但是多梦。虽然谈不上噩梦，但是总杂七杂八地萦绕在眼前。患者说，现在哪怕让自己少做一点梦，睡得实在一点，就可以。至于说一宿睡上五六个小时，她已经不敢奢望了。 了解到这些情况，以及患者从前的生活经历，颜德馨前辈书方一首。但见—— 黄芪15克，党参15克，当归15克，白术15克，茯苓15克，熟枣仁15克，远志6克，木香6克（后下），石菖蒲9克，首乌藤30克，黄连3克，柏子仁20克，合欢皮30克，每日一剂，水煎服。 结果怎么样？ 患者服药7剂以后，笑逐颜开地来了。她自述，最近半小时内就能睡着，而且能持续睡眠6小时以上。梦，不那么多了。白天心事重重、心烦不已的状态，也没了。 这时候，原方不变，再投7剂。 患者三诊的时候，自述睡眠已经完全恢复正常。颜德馨前辈嘱咐， 再投7剂善后。 这就是医案的基本经过。我给你简单地复述完了。它最初刊载于2003年的《中医药学刊》上。 文老师个人觉得，这个验案和验方，对现实生活中的人，有很大的启迪意义。 首先，就是这个患者的证型，十分普遍。
我们不难发现，患者脉细、苔薄白、舌淡嫩而胖，面色苍白，月经延后，这一看就知道，是血虚，对不对？心血不足，所以患者就会心神失养。 当然，血为气之母。血虚，则必然气虚。患者白天倦怠无力，可知是气虚的表现。总之，是血虚为主，气虚为次，气血不足。 这个证型，在相当一部分女性失眠患者身上多见。男的，也有，但不及女子多。尤其是那些先天体质较弱、身材纤瘦的女子，容易这样。 另外一个，就是这个状态的具体诱因，很有代表性。说白了，就是事儿多，总操心。 你看看这患者，父亲住院，孩子入学，单位还末位淘汰。你说她心里能不合计事儿吗？ 对这个问题，文老师想多说几句。你记住啊，心里头装得事儿越多，到头来心血就被耗伤得越多。心血伤得多，你睡觉的质量就越差。尤其是多梦、早醒、不易入睡等情况，和心血不足的关系密切。 为啥小孩睡得好啊？因为人家心里没事儿，不会考虑那么多。为啥人随着年龄的增长，逐渐睡不好？因为你心里的事儿，越来越多。 这些事儿，未必都是最近发生，实实在在摆在你眼前的。它们中有很大一部分，是从前发生和经历的。事情虽然过去了，有些可能过去了很久，但是它留下来的影响和痕迹，一直在你心里。这些“隐形”的事儿，同样耗伤你的心血。 曾有一男子，在父亲猝然离世后，长时间睡眠不好。后来，当他有了儿子以后，睡眠立刻就好了。为什么？因为血缘的延续，抚平了父亲离世带来的心理痕迹。他心中这件“隐形的事儿”没了，睡眠自然就好了。 可见，要想睡得好，就得少管事儿、少寻思事儿，别往自己身上揽事儿。这么说虽然自私了点，但却是事实。 好了，现在，这个患者的问题分析清楚了，就是思虑过多，耗伤心脾，导致心血不足、心神失养。来看看当时颜德馨前辈的用药—— 黄芪15克，党参15克，当归15克，白术15克，茯苓15克，熟枣仁15克，远志6克，木香6克（后下），石菖蒲9克，首乌藤30克，黄连3克，柏子仁20克，合欢皮30克。 这里头，显然是归脾汤的加减。 其中，党参、黄芪、白术、茯苓用于健脾益气，促进气血生化之源。 当归、枣仁、柏子仁，直接补养心血，助眠安神。 木香调气，令补而不滞。 远志、石菖蒲、用于开窍醒神。 黄连一味，清心火，既能改善因为心血不足、虚热内生而导致的心烦，同时还可以引药入心。这个在颜德馨前辈的用药经验中，是独树一帜的。 合欢皮，疏解肝气，调畅情志。首乌藤，可以养心助眠。
这就是基本的用药思路。我个人感觉，它的组合还是非常严谨周密的。非专业的读者朋友，您可以好好收藏一下。日后有机会，在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。 当然，运用的关键，还是准确辨证。患者的舌脉，和全身的表现，务必有心脾不足、血虚失养的特点。医案里患者的状态，就很有代表性，您要反复体会。 最后，文老师还是那句话——心里事儿越多，时间长了，心血就越少，睡眠就越差。人的一生，总要遇到诸多不如意。咱们哪，把其中一少部分，存在心里，就行了。大部分，别在意，别往心里去。能忘就忘，过去了就不提。车轱辘往前转，遇事朝前看。被已经发生的事儿缠绕着，到最后，你真是寸步难行啊。 全文完。我感谢你的阅读。
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