慢性肩部疼痛（Chronic Shoulder Pain）——＇肩周炎＇（Adhesive Capsulitis）

慢性肩部疼痛（Chronic Shoulder Pain)的定义：无论之前是否寻求过治疗，当肩关节疼痛存在超过6个月时，则被定义为“慢性肩部疼痛”。肩关节疼痛的患病率在2.4%到26%之间，约占所有骨骼疼痛的16%。

慢性肩部疼痛常见的问题：

• 粘黏性关节囊炎，俗称：肩周炎（Adhesive Capsulitis）；

• 肩关节不稳定（Shoulder Istability）；

• 肩袖疾病（Rotator Cuff Disorders）；

• 胸椎灵活性（Thoracic Mobility）；

• 颈椎疾病（Cervical Spine Disorders）；

• 激痛点（Trigger Point);

• 肩胛运动障碍（Scapular Dyskinesis）；

“粘黏性关节囊炎（Adhesive Capsulitis）”又称为肩周炎、冻结肩、冰冻肩（Frozen Shoulder）;因常见于40-60岁之间，俗称为“五十肩”；粘黏性关节囊炎（Adhesive Capsulitis）是因为肩关节囊及肩关节周围的结缔组织发炎僵硬，导致肩关节活动范围受限，进而发展为慢性疼痛；疼痛症状在晚上或天气变冷时可能会加重，也可能它特定运动或肩关节活动中引起症状加剧及肌肉痉挛；

引起“粘黏性关节囊炎（Adhesive Capsulitis）”的具体原因尚不明确，有可能因过往的肩部受伤或外伤所导致，也有可能和自身免疫力系统有关；

在已有的相关数据中，原发性“粘黏性关节囊炎（Adhesive Capsulitis）”影响2%-5.3%的普通人群，与糖尿病和甲状腺疾病相关的继发性“粘黏性关节囊炎（Adhesive Capsulitis）”的患病率在4.3%-38%之间；

与年龄匹配的地区人群相比，继发性“粘黏性关节囊炎（Adhesive Capsulitis）”在女性中的患病率更高；

与健康侧相比，“粘黏性关节囊炎（Adhesive Capsulitis）”患侧在2个平面上的肩关节活动度减少25%及肩外旋减少50%。

粘黏性关节囊炎（Adhesive Capsulitis）的风险因素（Risk Factors）：

1. 性别（女性高于男性）；

2. 年龄（40-65岁）；

3. 糖尿病；

4. 甲状腺疾病；

5. 心肌梗塞；

6. 久坐不动的生活方式；

7. 肩关节缺乏活动；

8. 外伤史；

9. 自身免疫性疾病；

“粘黏性关节囊炎（Adhesive Capsulitis）”是以疼痛和活动障碍/灵活性缺陷（mobility deficits）的阶段进展为特征的连续病理学，在12-18个月时，轻度至中度活动障碍和疼痛可能会持续存在。

在文章：《The Spatial Extent of Pain Is Associated with Pain Intensity, Catastrophizing and Some Measures of Central Sensitization in People with Frozen Shoulder》一文中显示：“冰冻肩/五十肩（Frozen Shoulder）”男性和女性的疼痛频率和疼痛位置图；颜色网格显示了在此特定区域报告疼痛的参与者数量和百分比；深红色代表最常报告的疼痛区域；（下图）。

肩峰下撞击综合征（Subacromial Impingement Syndrome，SAIS）：

肩峰下撞击综合征（SAIS)代表一系列的病理学，从肩峰滑囊炎到肩袖肌腱病和全层肩袖撕裂（fullthickness rotator cuff tears），穿过肩峰下间隙时发生炎症和刺激，这会导致肩部疼痛，虚弱和活动范围减少；通常发生在手臂处于头顶（overhead）位置，肩峰下撞击综合征（SAIS)是最常见的肩部功能障碍，占所有肩痛投诉的44%-65%；损伤从轻度肌腱炎症（肌腱炎）、滑囊炎（发炎的滑囊）、钙化肌腱（肌腱内形成的钙沉积物）、肌腱病或肩袖的部分和全部撕裂不等，在肩袖损伤的病因学中，肩峰下撞击与肩袖疾病之间的关系是一个有争议的问题，病因是多因素的，它被归因于外在和内在机制；

   内在因素：

• 肩部肌肉无力，导致手臂（肱骨）更靠近肩峰，肌肉更频繁地受到挤压；
• 重复的手臂过头（overhead）运动导致软组织出现非常小的撕裂，引起肩部肌腱和滑囊发炎，导致肌腱与肩峰喙突弓之间发生摩擦；
  
  
  外在因素：

• 解剖因素；
  

• 肩胛运动障碍（Scapular dyskinesis）可能导致肩峰下空间变窄，引起肩部肌腱受到挤压；

针对“粘黏性关节囊炎（Adhesive Capsulitis）”运动干预的一些相关证据：

1. 对于病程少于1年的“Frozen Shoulder（肩周炎/冻结肩/冰冻肩/五十肩）”患者，早期使用医疗干预治疗，应伴随“home exercise家庭锻炼”以最大限度提高康复机会；

   

2. 在疼痛/受伤的肩关节注射类固醇，肩袖肌腱的风险增加7.44倍；首选仍然是针对性的训练；

   

3. 运动是推荐的肩峰下撞击综合征（SAIS)一线的干预措施；基于最新证据的综合监督训练方案（STR;包括重、慢抗阻力训练)与经过验证的家庭训练方案（HTR)同样有效；

资料来源：

1. IMPT Approach 《CSP》.

2. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis.

3. The Spatial Extent of Pain Is Associated with Pain Intensity, Catastrophizing and Some Measures of Central Sensitization in People with Frozen Shoulder.

4. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder A Systematic Review and Meta-analysis.

5. A Positive Correlation between Steroid Injections and Cuff Tendon Tears: A Cohort Study Using a Clinical Database.

6. Comprehensive supervised heavy training program versus home training regimen in patients with subacromial impingement syndrome: a randomized trial.