可以选择朗读收听喔 导 读 发热伴血小板减少综合征(SFTS)是2009年在我国首次发现报道的新发传染病。以发热、血小板减少和白细胞较少为主要临床表现,少数患者病情较重且发展迅速,可因多脏器功能衰竭而死亡。蜱是其主要传播媒介,多数预后良好,重症病死率较高,被称为中国“Ebola”。 感染前沿邀您学习浙江大学医学院附属第一医院盛吉芳教授关于“发热伴血小板减少综合征”的精彩分享。 一、病原学 2010年我国首次在世界上证实“发热伴血小板减少综合征”的病原为一种新型布尼亚病毒。经病毒分离、全基因组测序研究,病原体为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属中的新病毒,命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(SFTSV)。2019年被国际病毒分类委员会更名为大别班达病毒(DBV)。 大部分布尼亚病毒依靠蚊虫、蜱、蠓、白蛉等节肢动物媒介叮咬敏感的脊椎动物传播疾病,并在自然界形成传播环,属于自然疫源性人畜共患病。 二、流行病学 本病的动物储存宿主尚不明确,牛、羊、猪、狗、猫等家畜血清中可监测到抗体和核酸。有证据提示,蜱可能为该病的传播媒介和储存宿主。蜱在全世界有800余种,其中我国大约有110余种。蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位,从幼虫发育到成蜱的每一个阶段都会吸血,它每一次吸血的过程,都有可能携带病原体。 三、临床特征 潜伏期一般为1~2周,在人与人传播病例中,潜伏期多为6~9天。 查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛,表情淡漠、相对缓脉。 四、疾病分期 初期(发热期)热程长,部分可达10天以上,发热、乏力、头痛,肌肉酸痛,恶心呕吐,胃纳减退,表情淡漠,相对缓脉,腹股沟等处淋巴结肿大,外周血WBC、PLT下降,肝功能损害,CK以及LDH增高。 恢复期体温可恢复正常,症状改善,各器官功能逐渐改善,各项实验室检查指标逐渐恢复正常。 五、实验室检查 血常规:外周血WBC减少,多为1.0~3.0×109/L,重症可降至1.0×109/L以下,嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常;血小板降低,多为30~60×109/L,重症者可低于30×109/L。可出现异常淋巴细胞。 病原学检查:血清新型布尼亚病毒核酸检测,开始发热后7~10天病毒载量最高,高病毒载量是预后不佳危险因素之一。 六、治疗 尚无特异性治疗手段,主要为对症支持治疗。有明显出血或血小板明显降低者,可输注血小板;粒缺时,可使用GCS-F。抗病毒治疗可早期使用利巴韦林、法维拉韦。 糖皮质激素不推荐常规使用,但对病情进展恶化且炎症反应过度激活的危重患者。酌情早期、短期使用,对继发嗜血细胞综合征或伴发病毒性脑炎时有一定疗效。 七、预后 2010年至2021年,我国大陆地区累计有27个省份报告病例1.8万余例,平均病死率为5.1%,但重症病例病死率仍高,合并多脏器功能衰竭及中枢神经系统受累的患者病死率高达44.7%。 既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。多因素分析和死亡相关的危险因素包括休克、心律失常、出血表现、PCT>0.5ng/ml、Scr增高、BUN增高。 八、疫情报告 SFTS尚未列入国家法定传染病,参照乙类传染病的报告要求进行网络直报。 院内感染防控 ********** 传染源:急性期病人及尸体的血液和血性分泌物具有传染性。 传播途径:直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。 隔离措施:对确诊患者在住院期间,集中于同一病室,单个患者尽量单间隔离,并在标准预防的基础上加接触隔离;若无法单间隔离,则按照接触隔离的要求实施患者的隔离。 密切接触者医学观察:对接触过病人血液、体液、血性分泌物或排泄物等且未采取适宜防护措施的接触者,进行医学观察,自停止接触后观察14天,如出现发热等症状应立即前往医院诊治。 消毒处理 日常消毒:收治病人的房间应保持环境清洁和空气流通;增加病房物表日常消毒次数,使用消毒湿巾或500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。 被服处理:病人更换的衣裤、床单等织物在床边密闭收集放入双层黄色塑料袋后装入专用黄色织物袋,贴上“特殊感染”标志送洗衣房。有明显血(体)液污染的被服放入双层的黄色垃圾袋,按医疗废弃物处理。 医疗废弃物处理:病人的生活垃圾、价值低的污染物以及诊治过程中产生的医疗废物放入双层的黄色垃圾袋,贴上“特殊感染”标志,放入防渗漏的密闭容器转运。 医务及陪护人员防护 医疗、采样、陪护及转运人员在标准预防基础上按接触隔离原则进行防护。 在接触病人血液、体液、血性分泌物或排泄物等时应穿隔离衣、戴一次性帽子、外科口罩和乳胶手套。 从事气管插管或其他可能产生喷溅的诊疗操作时,应加戴护目镜(或防护面罩);进行吸痰操作时使用密闭式吸痰管。 离开隔离病室前,应去除防护用品,执行卫生手消毒后并洗手。 尸体处理
简 介
end *整理/感染前沿 审校/盛吉芳教授 分享 收藏 点赞 在看 |
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