【文/观察者网 张菁娟 编辑/于文凯】“上海儿科医院日接诊量超过1000人次”、“济南医院儿科急诊单日接诊量破千”、“求助：现在哪个儿科医院人少？”...... 自今年9月以来，上述话题屡屡成为热议的焦点。“中招”支原体、流感、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）等的患者比比皆是，且呈低龄化，令本就“囊中羞涩”的儿科犯了难。 不过，中国疾控中心传染病管理处呼吸道传染病室主任彭质斌24日指出，近期我国的急性呼吸道疾病开始呈下降趋势。 观察者网近日走访上海几家医院也发现，儿科门诊已告别”爆满”模式，多种呼吸道病原体的攻势似乎有所减弱。不少家长反映，现在排队就诊的时间在接受范围内，孩子很快就能接受治疗，各方面都井然有序。 今年呼吸道感染性疾病为何“来势汹汹”？目前的就医体验如何？此次儿科就诊潮暴露出哪些问题？随着各地气温不断变化，以及元旦假期的到来，下降趋势能否得以延续？若下一次高峰到来，该如何应对？ 来听听儿科医生、社区医生以及家长们的声音。
2023年12月21日上午10点多，上海一儿童专科医院的输液区已叫号至“141”号 图源：观察者网 呼吸道疾病今年为何如此猖獗? “今年的呼吸道感染有两个特点：一是几种病原体的叠加出现，二是少部分新冠病毒感染和细菌感染的出现。”在儿科耕耘十年的牛医生告诉观察者网。 其中，最早开始发起攻势的支原体肺炎是常见的呼吸道疾病，儿童、青少年为易染人群。肺炎支原体感染实则呈周期性流行，大约每3至7年会迎来一个高峰，持续时间长达1年，而上一次的流行高峰期在4年前（2019年）。 根据中国疾病预防控制中心的数据，10月以来，RSV、流感病毒和腺病毒等多种已知病原体感染也有所增加。 不同病毒的流行引发了“叠加感染”。牛医生表示，这一现象并非首次出现，“往年在太原，大约国庆节后就是呼吸道感染的高发期，集中出现的时间往往和天气有关”。 他还强调，儿童的免疫力相对较弱，在同龄人和陪护人之间也容易相互、反复传染。 “已经数不清（孩子）今年下半年是第几次生病了，可能是第6次了，而且12月到现在基本上一直在生病。去学校又被反复传染，班里大约有5、6个孩子都缺勤了。”正带孩子在医院大厅等待检查结果的束女士告诉观察者网。 一旁的关女士也说，孩子放假在家一点事儿没有，上学后同学之间容易互相传染。“有时候甚至会想，要是学校停课就好了，孩子也不用老是这么折腾。” 拆掉家长心里的“墙”，实现患儿分流 近来，面对多种病原体的共同流行，全国各大医院的儿科门诊已长时间处于高位运行状态。 牛医生说，就诊高峰期间，当地的儿童专科医院一晚上最多要看400个患儿，少一点也有200多个，而综合性医院就相对轻松，夜班医生接诊20个患儿就算比较多的了。 对比之下不难看出，专科医院儿科门诊的爆满与家长的扎堆选择有很大关系。 家住上海市黄浦区的刘女士告诉观察者网，孩子每次生病她都会跨区优先选择专科医院，在她看来，综合性医院或社区医院接触的病例比较有限，还是专科医院更让她放心。 “孩子夜里发烧突然出现惊厥，只能选择大医院，而且万一再遇到突发情况也不需要再转院了。”二胎宝妈夏女士说。 曾带孩子有过社区医院就诊经历的陶女士称，社区医院的优势在于人少，但医疗条件肯定比不上大医院，几次对比下来，还是会选择专科医院或综合性医院。 观察者网了解到，为更好应对患儿就诊高峰，牛医生所在的综合性医院儿科门诊并未限号，白班医生每天需接诊完所有患儿才能结束一天的工作，“半天看50多个病人也是常事”。 上海一社区医院的侯医生则告诉观察者网，由于他所在的医院仅配有一名小儿科医生，精力有限，因此每天只能限号30个。 侯医生说，社区医院可以提供甲流、乙流、支原体、呼吸道合胞病毒等检测，这段时间儿童肺炎支原体感染的病例明显增加，社区医院是可以提供药物治疗的，虽然药物可能没有大医院那么齐全，但基础药物都是可以满足患者需求的。
走廊外排队等候的患儿和家长 图源：观察者网 短时间内，如何与医生有效沟通？ 儿科被形象的称为“哑科”，因幼童不能言语，即使可以言语也常常词不达意，很难与医生直接进行病情交流，同样是看病，和给成人看病相比，诊断起来往往更费时、费力。 同时，儿科医生还面临着来自患儿“陪诊团”的巨大压力，有时一个孩子看病，爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆全家齐上阵。 “家长的紧张心情我们可以理解。”但牛医生建议，应由一位直接陪护人回答医生提问，避免转述病情，并且在回答时尽量做到时间线清晰，不要上一句说的是昨天，下一句又跳回三天前了。 辽宁一儿科罗大夫也在社交媒体上表示，一些家长在描述孩子病情时，喜欢将生病的全过程都介绍一遍，告诉医生每次发烧都给孩子吃了些什么，有时候就扯偏了，说到爱吃什么不爱吃什么上，其实这样反而容易打乱医生的思路。 他称，医生问诊时着重希望了解的是孩子发烧的具体天数，每天发烧的次数，以及体温最高达到多少度，这些信息家长不妨有意识地记录下来，有助于医生分析、判断孩子的病情，“不仅能提高自己孩子的看诊效率，也为其他看病的患儿争取时间”。 经常独自带孩子看病的王先生，在尝到有效沟通带来的“甜头”后说，就诊高峰期间，为了防止排队时间太长忘了想表达的重点，他现在会把孩子的发烧时间，吃完退烧药后的症状都记录在小本子上，保证和医生沟通时思路清晰。 “儿童看病难”困局根源在何处? 每到呼吸道疾病的高发期，几乎所有医院的儿科门诊都人满为患，儿科看病难问题就会再次凸显。 为了多看一些患儿，医生们水不敢多喝，上趟洗手间要道个歉，吃饭也常常过了饭点......严峻的诊疗压力、充斥着大量病原体的工作环境、高负荷的工作，“铁打的”儿科医生终是扛不住的。 “医生病倒的情况是很常见的。”据牛医生介绍，他所在医院的儿科医生只有20人，加上儿科护士大约有50人，现在能正常上班的也就35个人，且“我们科室严令禁止带病上班”。 值得注意的是，儿科医师偏少问题常年存在。根据国家卫健委的统计数据，2021年我国儿科医师数量为20.6万人，在全国420多万名医生中占比约5%。而我国0～17周岁儿童数量占比为21%。 且基于儿科的特殊性，即使人手不够，各科室间相互支援的现象也不会在儿科出现。牛医生说，首先这涉及执业医师法问题，支援儿科就要加注儿科执业范围，需要很复杂的手续，办理时间较长；其次，没人愿意来，因为儿科是一个比较全面的科室，一个儿童的疾病诊断往往需要涉及不同专业的鉴别诊断，这是成人科医生无法适应的。
诊疗室内的患儿正接受治疗 图源：观察者网 “全面的知识体系和良好的心态是做儿科医生不可或缺的。”牛医生说，纵观一名博士儿科医生的成长路线，包括5年本科，3年硕士，3年博士，3年规培（住院医师规范化培训），部分医院还需要几年专培（专科医师规范化培训）。 然而，即便儿科医生的培养成本极高，这类群体往往还面临“活儿难干钱又少”“人难留”“晋升慢”等多重困境。 按理说，最难、最累的工作理应得到更合理的薪酬待遇，但作为一名儿科医生，付出和收入并不成正比。 中华医师协会儿科分会此前的调查发现，儿科医生的工作量平均是非儿科医生的1.68倍，但收入只占成人科医生的76%。《2020年中国医院薪酬调研报告》也显示，儿科薪酬排名靠后，科室间同职称的薪酬水平差异达20%至45%。 “近年，疾病诊断相关分组（DRG）支付等政策的推进，对儿科的收入构成了进一步压缩。”牛医生称，由于儿科是常年亏损科室，即使盈利，其盈利额也无法和成人科室相提并论，因此大型综合医院不会把精力侧重在儿科。 所谓DRG付费，是按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。按照DRG支付改革设计的理想模式，医保基金、医院、患者三方应该实现共赢。 “加上医患关系张，儿科医生不增反减，”牛医生说，“综合医院儿科'萎缩’，专科医院也不堪重负，因此一旦出现突发事件，专科医院的压力直接'爆炸’。” 儿科门诊能否持续“降温”？未来如何迎战就诊高峰？ 12月24日，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋在新闻发布会上表示，近日，全国医疗机构门、急诊呼吸道疾病诊疗量总体继续呈波动下降趋势。数据显示，12月22日，全国二级以上医疗机构门、急诊呼吸道疾病总诊疗量较上周同期下降8.2%，较高峰期下降30.02%。 谈及这种下降趋势，牛医生认为，这是一个非新发呼吸道传染病的必然规律，且随着气温的回升，这种趋势有可能会持续一段时间，“但总体的儿童呼吸道感染趋势，会以一个中等水平持续到开学前后”。 侯医生对此表示认同，他称，如果气温持续走低，可能还会迎来一波小高峰。
上海一综合性医院的儿童输液区 图源：观察者网 观察者网注意到，为有效应对就诊高峰，多地为儿科门诊优化诊疗服务流程，优化患儿就医体验。各级妇幼保健机构也表示，在就诊高峰期通过延长门诊时间、增加门诊号源、加开诊室和诊疗区域、开设夜间门诊和周末门诊，最大限度满足儿童的就医需求。 “现在医院的工作做得挺好，应对密集性爆发的流程也比较成熟。急诊医生也会分等级优先接诊，他们会综合考虑小朋友的体温、状态，分为类似1、2、3、4个等级，状态比较好的小朋友会排在相对靠后的位置，家长对这种做法也是可以理解的。”刘女士说。 在刘女士看来，医院在改变，家长也应换位理解医生，尽量避免发生争吵。“我理解家长着急的心态，但来医院就诊时不妨多观察而不是张嘴就问，一些标识、常见问题的解决方法其实都写的很清楚。如此一来，医护工作者就可以腾出时间救治更多的孩子。大家一起创造一个更好的就诊环境岂不是很好？” 说完，刘女士用消毒纸巾将孩子坐过的凳子擦拭了一遍才离开医院。 观察者网还注意到，不少地方还公布了可以提供儿科诊疗服务的基层医疗机构信息，在一些社区卫生服务中心，患者可以进行血常规等检查，明确诊断后还可进行雾化等治疗。 就医习惯正在发生改变的贾奶奶告诉观察者网，以前孙女生病就往三甲专科医院送，现在如果孩子病情不是很严重，就会就近选择社区医院或是综合性医院。 然而，像贾奶奶这样的毕竟还是少数。有业内人士建议，应对基层医院的儿科能力摸一次底，根据属地的需求特点，解决专业人员配备、检测能力足够、药品覆盖全面等瓶颈，才有可能扭转家长对基层医院的认识，进行有效分流。 中国医师协会儿科医师分会会长、复旦大学附属儿科医院主任医师黄国英曾表示，在儿科秋冬就诊高峰季节，儿科人才匮乏问题凸显，可以参考发达国家的做法，即培训社区全科医生，让他们既能给大人看滨病也能给小孩看病，“让其有胜任力”。 社区医生侯医生告诉观察者网，社区医院的主力是全科医生，但也会有意识的给全科医生做儿科培训。 侯医生称，现在病源很混杂，如果孩子只是普通的小感冒，建议可先前往有儿科资质的社区医院、二三级医院初诊，相比大医院排队时间更短，一定程度上也能避免交叉感染的风险。 （为保护受访者隐私，文中人物皆为化名）
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