|
本文将分步介绍 超声引导下胸椎旁阻滞“长轴平面内法” 一 介绍 ➤胸椎旁阻滞有着诸多优点 - 单次注射可扩散2-6个节段， - 不仅可解除交感神经介导的疼痛也可解除躯体疼痛 - 减少阿片类药物用量 - 减少术后恶心呕吐发生率 - 较低的低血压发生率 - 患者满意度增加 - 住院时间缩短 ➤常见适应证 - 肋骨骨折手术 - 心胸外科手术 - 乳腺手术 ➤常见并发症 - 气胸 - 损伤胸椎旁神经 - 扩散至臂丛神经阻滞 - 扩散至硬膜外间隙 ➤常用入路 - 长轴平面内法 - 短轴平面外法 本文介绍的是长轴平面内法
蓝色为椎旁阻滞局麻药扩散区域 二 术前准备 ➤操作实例说明 - 患者体位：坐位、侧卧位或俯卧位 - 使用设备：便携彩超 - 使用探头：选择低频凸阵探头或高频探头 - 检查模式选择（Exam）:Msk或Nrv - 推荐频率：Res或Gen - 目标深度：2-4厘米，设定深度3-6厘米
三 分步说明 1.用手摸确定骨性标志，体表找到C7，T7，棘突，横突等骨性标志点。根据手术方式明确目标节段，将探头垂直放置于背正中线目标节段的棘突上
标记出C7、T7以及棘突等骨性标志 2.探头内侧端在背正中线上，由于胸椎棘突较长，呈叠瓦状，超声图像上显示为目标阶段的棘突和下一阶段的横突
探头放置在背正中线一侧
上图探头放置位置对应超声图像。 图中左侧为患者内侧，上缘为后侧，SP为棘突，T2为横突， IM为肋间内肌，IIM为肋间内膜，PM为胸膜。 3.上下移动探头，将探头放置在两根肋骨之间，避开肋骨，有时可见横突
探头放置在横突和肋骨上
上图探头位置对应图像，左侧为横突，右侧弧线为肋骨
移动探头至两根肋骨之间，避开肋骨
左侧为横突，右侧为胸膜 4.横突和其外侧与胸膜围成的空间即为胸椎旁间隙
右侧Transverse Process为横突，Local Anesthetic Spread 为局麻药扩散的椎旁区域，其下方为Pleura胸膜， 上方为ExternalIntercostal Muscle肋间外肌， Touhy Needle为进针路径示意 5.从探头外侧进针，避开胸膜，将针头放置在横突和胸膜之间的间隙，注入局麻药，可见胸膜被局麻药压向深面。 ►本文信息不作为临床超声操作的标准和依据，仅用于教育培训的快速参考和补充。 ►参考目录 NYORA Thoracic Paravertebral Block KredietAC., et al., Anesthesiology 2015; 123:459-74 Stuat A Grant, David B, Auyong, Ultrasoundguided regional anesthesia 索诺声特邀专家Dr. Theresa E.Bowling讲课 |
|
|
