《簳山草堂医案》痫厥肝风痫厥，治以清化痰火之法。 羚羊角、炒山栀、冬桑叶、天竺黄、甘菊、石决明、牡丹皮、瓜蒌皮、橘白、钩藤 产后阴虚，痰火凝结，发厥惊惕。此厥阴、少阳两经之病。 羚羊角、黑山栀、白蒺藜、天竺黄、茯神、蒌皮、石决明、牡丹皮、甘菊花、橘白、炒竹茹 骨蒸痰痫，治以清凉之法。 胡黄连、地骨皮、瓜蒌皮、天竺黄、橘白、茯神、黑山栀、羚羊片、石决明、石菖蒲、钩藤 肝风痰痫，治宜清火开窍。 炒川连、石决明、橘白、天竺黄、茯神、钩藤、羚羊片、法半夏、蒌仁、石菖蒲、远志肉 厥阴包络挟痰，痰蒙清窍，猝然晕厥，六脉浮弦。先以利窍豁痰。 羚羊角、川郁金、川贝母、远志、茯神、炒竹茹、石决明、化橘红、天竺黄、石菖蒲、钩藤、沉香斗 患狂易之证已十四五年，时止时作，语言错乱，神志不清，脉弦大而滑。此少阴、厥阴痰火郁滞为病。不宜进补，以清火化痰参安神主之。 川黄连、炙龟板、瓜蒌仁、茯神、远志、天竺黄、石决明、牡丹皮、化橘红、炒枣仁、菖蒲 平昔操劳过度，神志不摄，狂叫发厥，精神痿顿，脉形弦数不静。虽属阴亏，未宜进补。拟用清养心脾法。然须勿过烦劳为要，否则防惊悸怔忡。 炒川连、炙龟板、炒丹参、酸枣仁、石菖蒲、制于术、炒归身、柏子霜、炒远志、白茯苓 《张鹳一医案医话集》张鹳一治疗顽固性癫痫验案 癫痫俗称“羊角风”，多是时发时止，反复发作之疾。其病因病机，方书总不离乎惊恐、积痰、气郁、虚损，但总与肝脾肾三脏功能失调有关。张老治疗经验，对实者主张豁痰清热，镇惊安神；对虚者强调培补脾肾，荣脑济神。尤其他善用胎盘以补纳元精，从本论治，杜其复发的经验，实践证明，确有良效。 病案1 赵某，男，10岁。1989年7月10日诊。其父代云：患儿于3年前春节期间，因爆竹落其肩而炸响，致大惊扑倒，昏厥时许方甦。此后每日发作一二次不等，发则卒然倒地，口角流涎，经某医院诊断为“癫痫”，令服苯妥英纳片至今，病情虽有好转，但仍三两日一发，遂来就诊。视其神呆目直，反应迟钝，行走时身体摇晃不稳，诊其脉沉滑动数，舌暗苔滑。病属因恐致痫，惊痰蒙窍。治当重用祛痰定惊，除风宣窍之法。处方：蜈蚣15条，金钱白花蛇5条，全蝎、煅礞石、半夏、胆南星、牙皂、橘红、石菖蒲、朱砂、白附子各15g，铁锈60g，姜汁合白蜜混合作丸如梧桐子大，每服10至15丸，每日1次。 9月17日复诊，药服半料时，即渐停服苯妥英纳，发作日渐减少，每10余日仅发1次，且症状轻微，转瞬即过。近月来完全停止，未再发作。脉沉稍数，舌质暗无苔，此痰热已清，惊恐渐安，治当调补固本，以杜其复发。方用：胎盘粉60g，龙齿30g，党参45g，山药30g，枸杞子30g，鸡内金20g，山楂30g，陈皮30g。炼蜜为丸，每服6g，每日3次，续服1月，不再复发。 按：叶天士《临证指南医案·癫痫门》云：“痫症或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰、厥气内风、卒爲暴逆，莫能禁止，待其气反然后已”。本例癫痫，正是由于惊恐触引积痰内风所致，故化为沉疴顽疾，3年不愈。张老治从惊痰蒙窍立论，方用白花蛇、蜈蚣、全蝎搜风通络，舒挛定惊；礞石、南星、牙皂、白附子、半夏、橘红专攻顽痰，兼通气机；菖蒲宣窍醒脑，朱砂定惊安神，共奏搜风涤痰，定惊通络之功。二诊时，张老认为“痫久必归五脏”，遂以调补脏腑，培根固本，以防复发为治则，方选胎盘、枸杞子补纳元精，益肾荣脑；党参、山药扶脾益气，以充化源；鸡内金、山楂消食化积，以调后天；陈皮理气；龙齿定惊。全方以扶正为主，兼顾其标，标本并济，故收全功。 病案2 冯某，女，23岁，学生。1980年4月2日就诊。有癫痫病史已17年，初始三二年一发，渐致一年数发，近月来发作尤频，每三五日1次，发则突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抽搐，约2分钟后苏醒，醒后表情淡漠，昏昏欲寐。历年来虽未断治痫之药，终属枉然。观其面色㿠白，神情痴呆，舌红口干，诊其脉沉而弦滑。拟从阴虚痰锢论治。处方：青果500g，白矾120g，天花粉、朱砂（研细）、月石（研细）各60g，白糖1000g。配制方法：先将青果、白矾、花粉置锅内，加水3碗，煎去1碗，捞出青果、花粉（白矾已融化），再加入朱砂、月石、白糖，搅匀，稍停收膏。服法与用量：每日2次，每次1匙，用开水冲服。药后复诊，自服药后10天，癫痫即停止发作，近月来精神清爽，性情活泼，脉象缓和，舌色正常。前方减去花粉，加入胎盘粉60g，陈皮20g，青龙齿、党参各30g，配成丸药，继续服用，嘱忌荤腥，以资巩固。3年后患者函告，服药后，癫痫之疾，从未再发，是以告愈。 按：癫痫之病因较为复杂，临床以肝风夹痰上逆，阻于心窍者居多。此案病程长，发作频，久治不效，实属顽固性癫痫。张老治从舌红口干、脉沉弦滑处着眼，而论为阴虚痰锢。故用青果、花粉滋阴除烦；白矾、月石化痰清热；朱砂镇惊安神。诸药共奏豁痰、熄风、定痫之效。二诊时加入培育正气、以铲其根之品，巩固疗效，甚为恰当。 （原载《浙江中医杂志》1991年1期） 《谢映庐得心集医案》痫厥门内热生风 吴元东之妇，形瘦多火，患风热病，头疼身痛，发热畏寒。医者不知风为阳邪，寒为阴邪，误用辛温发散，汗出昏厥，不醒人事，迫切求治。视之，面红脉大，知为火气焚灼。以血液衰弱之体，又值汗出过多之变，决非清降可投。盖人身阴阳相抱，乃能动静有常。今阳失阴守，是以阳气独上而不下，而为既逆之症，又与亡阳之症有别，法当生阴以维阳。古有此例，处用白薇汤，以白薇达冲任而利阴；参、归生血液而固气；合甘草以缓火势。许其必效，药下果然。 白薇汤：白薇一两、当归一两、人参五钱、甘草钱五分 【按】讱庵先生云：阴虚火旺，则内热生风；火气焚灼，故身热支满；痰随火涌，故不知人。又曰：汗出过多，血（随）少阳气独上，气塞不下而厥，妇人尤多此症，宜白薇汤。愚窃谓，此方之妙，后人罕识其旨。且方载于本草小注，每多泛泛读过。今先君用治斯症，随手取效，殆所谓读书能化，因时以制其宜乎？ 男谢谨识 风火内淫 傅孚远女孙，形体清瘦，前夏月遍身发出红块，大小不一。医以丹证治之，用草药搽敷而愈。至秋初，忽然仆地，神昏不醒，喉内痰鸣，片刻复清，一日数发。请医数手，通用化痰顺气等剂，毫无寸效，日夜数十发，举家慌乱，急请余诊。脉得寸口洪大，两尺弦紧。自云腹中如焚，欲饮冷水，言未毕，卒然昏倒，口开手撒，身凉默默，面白唇红，任捏不知，头仰垂下。因思此症杂出，拟是肾阴枯槁，水火相错，发为痱中。陡进地黄饮子服之，未效。推原其故，中寒条中决无此例。夏月君火专权之令，发出遍身红块，未经清解，误用草药搽敷，逼毒入内，留于心胞，况且素木火之质，肾水不足可知。心火过亢，肝木有余，木盛生风，风火相煸，两淫于中。先哲有云：心火内蕴，膻中如焚，凉膈清心，功见一斑，又《内经》有云：风淫于内，治以甘寒。理宜先进清心散，后服二丹丸，庶为合法。于是疏方连翘、薄荷，清上焦之热；大黄、芒硝，救北方之水；苓、连、竹叶，清心肺而治风；甘草、山栀，通三焦而泻火，调以蜂蜜，合为一剂。服之安睡一顿，醒起更衣，其病如失。仍令二丹丸调理而健。 二丹丸：丹参、丹砂、天冬、麦冬、地黄、人参、菖蒲、云神、远志、甘草 寒痰堵塞 越日复治傅孔岳乃孙，忽然默默，手足抽搐，口开眼闭，面白痰鸣，一日十数发。此症原因小儿脾气未健，寒痰堵塞经隧。治宜健脾暖痰，于是以星附四君子汤与之。众云：此儿之病，与伊女之症相符，昨先生大黄一剂而愈，兹未周之儿，敢用附子乎？余哂（shěn）之曰：昨之痰，热痰也，今之痰，寒痰也，寒热迥别，岂曰相符？寒热不知，何复言医？遂令服之。一剂不发，二剂神爽，众皆称奇。余曰：医者理也，凭症望色，又何奇哉？姑笔之，以为后学法耳。 星附四君子汤：南星、附子、人参、茯苓、白术、甘草 肝火生风 王作仪先生之内人，形长肌瘦，平时喜进温补。时值暮春，乳房胁肋渐次作胀，初尚不以为意。一日忽牙关紧闭，不知人事，手撒遗溺，张目精摇，诸医咸称手撒脾绝，遗溺肾绝，迭进补剂，欲图固脱。淹治旬日，渐至筋敛抽掣，始延余诊。各部应指急数有力，唇齿干燥，大便不通，乃知虽属类中，实为肝火既逆之候也。若果脱结之症，五脏凶例全见，当颂刻告变，安得尚延旬日，且六脉俱有力耶。缘素禀木形，兼挟内火，且令当木旺，肝气燥急，故乳胁作胀。夫肝主筋，筋胀不萦，故四体不用；木火生风，故目精动摇；筋脉不和，颊车不开，故牙关紧闭；肝威沸腾，津液妄泄，故汗大如雨；肝邪热炽，阴挺失职，故小溲自遗；津液被劫，故筋敛抽掣。统计之，悉皆肝火为患，处龙胆泻肝汤合当归龙荟丸，连进二剂，病势大减，后进犀角地黄汤兼龙荟丸，进食能言，随用八珍汤除川芎重加白芍、丹皮，调理而健。 龙胆泻肝汤《局方》：胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前、当归、地黄、柴胡、甘草 犀角地黄汤（方见卷一伤寒门同病异治） 当归龙荟丸：当归、胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、青黛、芦荟、木香、麝香，蜜丸 Water按： 犀角地黄汤出自《备急千金要方》，犀角一两、生地黄八两、芍药三两、牡丹皮二两，药四味，畋咀，以水九升，煮取三升，分三服。 中食（二条） 李妇，胸腹大痛，忽然昏倒，手足逆冷，口不能言，两手握固，两尺脉细。先一医断其脉绝必死，已煎就附子理中之药，希图授救，适闻余至，请视。诊得两尺果无，而症与脉反，若果真脱，岂有不面青大汗之理？书云：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。似此必伤食所致，以致胸中痞塞，阴阳不通，上下阻绝，理宜先开上窗，俾（bǐ，使）其中舒。因问曾伤食否？伊姑应曰：曾到戚家贺寿，油腻肉面，颇为大啖。因放胆用法而不用药，令炒食盐一两，热水灌服，兼用通关散吹鼻，大嚏大吐，顷刻而醒。吐出完肉数块，面蛋带痰数碗，其病如失。 陈茂初，年壮体强，早膳后忽然胸膈大痛，叫喊数声，卧地不省人事，四肢逆冷，身体仍温。余诊尺脉虽无，而寸关甚坚，且面色未变，喉无痰声，如此卒暴之恙。决非中风、中寒、中气之症。意揣食前无恙，食后即胸膈作痛。盖胸中阳位，食物犹在贲门，阻遏阳气不得下行，合乎尺脉不至，古人原有食厥之条，当作中食之症。至于治法，有上部有脉、下部无脉、其人当吐之训，于是烧盐一两，煎水一碗灌之，涌出痰食二升而愈。 一得集（七情郁结） 记昔先君授澍曰：病欲十全，入门只先求无过，肱当三折，斯时莫道学有功，临症无论大小缓急，总当于“望闻问切”四字加意，不中不远。旨哉言乎，何敢一日忘诸。昨视徐妇中气一症，素无他病，顷刻仆倒，目闭口噤，手撒脚僵。其夫曰：早吃胡椒汤一碗，身战作寒，午吃龙眼汤一碗，嗳气不舒，因而仆倒。余匆匆一视，以为龙眼雍滞，用神香散调灌，不效。诊脉上浮下伏，与经言：上部有脉，下部无脉、其人当吐之例相符，又以盐汤引之，不吐。再掐太冲穴，身略动，自以两手扪胸，知心地尚明，无非会厌机枢不利，转瞬依然，四肢僵冷，细聆呼吸，状如死人，再诊脉伏。乃静念曰：面色青白，必挟肝邪为患，脉来紧伏，可是经络皆痹，今日不过服汤两碗，仓廪之官，久已运化而下，故引之无吐。想非风、非痰、非食、非火，其闭不通者气而已矣。再问素性好怒否？家人曰：多气多怒，曾因丧子，悒（yì，忧愁，不安）郁至今。夫郁气素横于胸，加以椒性助肝，龙眼壅气，肝愈横，郁愈结，膻中之气无由转输，安得不猝然仆倒。然则斯症虽危，自有翰旋之法，用乌附散，沸汤调灌。方下咽，喉间汨汨有声，即呕稀涎一口而苏。惟苦胸闷不舒，噫嗳自揉，继进越鞠丸一两，气畅郁舒，安睡复旧。越半月，胸紧头香，复倒无知，目瞪口张，势似已危，脉象又伏，知非死候。余与伊夫常聚首，因谓曰：前番目闭口噤脉伏，今脉同症异，当从原意变通。言未已，开声知人，并云头晕目眩，重如石坠，面如火燎，转盼间狂言见鬼，歌笑呻哭。众皆诧异，窃思中气之后，因思复结，仆倒无知，固其宜也，然面赤神昏，妄见妄言，必因郁久化火，挟肝邪为患，应用清肝泻火之剂。又胸紧气急，头重如坠，必缘郁气固结，经道久闭，故脉沉伏，与《内经》血并于上，气并于下，心烦惋善怒之旨合符。遂疏方以逍遥散加丹参、牛膝、玄胡、降香，兼进当归龙荟丸。服下未久，神识顿清，诸症渐减，按方再服，诸症悉除。越日复诊，脉转沉数，沉无固结之患，数有流动之机矣。再询经期，果闭四月有余。本拟速行决津之法，但昨议已效，仍仿原意再投。后更方未费思索，直以解结通经而愈。 消遥散（见卷二瘘证门阳瘘不起） 当归龙荟丸（方见前本门肝火生风） 乌附散：乌药、香附 越鞠丸（丹溪）：香附、苍术、川芎、山栀、神曲 Water按： 逍遥散：炙甘草半两，当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各一两。 当归龙荟丸：当归3两，大黄3两，龙胆草3两，芦荟3两，黄连1两半，青黛3两，黄芩1两半，木香1两，黄柏1两半，栀子1两半。 《一见知医》肝胆分 痫病旋晕颠倒、口眼相引、目睛上视、手足抽搐、背脊强直，少项乃醒，此痫候也。初得之先屈指为风，痫因惊而得，神不守舍，舍空痰归为惊痫，食伤脾不能运，痰迷心窍为食痫。然有阴阳之分，阳痫先身热瘈疭、惊啼、叫呼而后发，脉浮病在腑也，易治。阴痫先身冷不惊掣、不蹄呼，脉沉病在脏也，难治。脉宜虚缓，若沉小急实而弦皆难治，作牛马猪羊鸡声者虽五脏各有所属不必细分，总以散火行痰为主，搜风次之。 沫出脉滑，痰为病也。白术、僵虫、天麻、南星、半夏、石菖、茯神、细辛、人参、广皮、牙皂、甘草、竹沥、姜汁。 腮红脉散，肝火也。瓜蒌、黄芩、黄连、柴胡、白芍、胆草、贝母、郁金、细辛、桔梗、石菖、陈皮、胆星、竹沥、半夏、枳实、木香。犬声加柴胡，羊声加黄连，牛声加白芍，鸡声加黄芩，猪声加知母。 痰迷心语言不出。明矾三两（半生半熟）郁金七两（研末），丸服。 痫症因忧郁起者。四七汤：茯苓、半夏、甘草、厚朴。一方无厚朴有肉桂加木香、南星。 痫症阴虚夜发者，六味地黄丸加鹿胶、姜枣。 五痫并治。黄丹一两、白矾二两，俱罐中煅红为末，入芽茶一两，不落水猪心血为丸绿豆大朱砂为衣。 又方：鳔（biào）胶（微焙）、杭粉（炒黄色）、皂矾（焙黄色）各一两，朱砂三钱。每服三钱热酒下，二服即愈。 痫症作马牛羊声者。人参三两，白术五两，甘草、南星、法夏各一两，陈皮三钱，附子一钱。未发时之前服之，永不再发。 又方：人参、山药、法夏各三钱，白术一两，苡仁五钱，肉桂、附子各一钱。一服全愈。 一云痫有得之胎中者不可治者也，得之怀抱者介乎可治不可治者也，得之成人风寒饮食郁痰胶固心肝则无不可治。求其直抵巢穴可以拨乱反正者惟礞石丸、麝香丸，能平肝下气利痰治惊，有服至一月或两月愈者，以痰尽为度，每日宜服六君子一帖。 礞石滚痰丸：大黄、黄芩、礞石、沉香。水丸。 麝香丸：法夏、胆星、陈皮、枳实、麝香、茯苓、青皮、炙草。姜汁丸。
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