【原】倪海厦金匮要略笔记（三六二）妇人妊娠病脉证并治第二十/附子汤-女人腹痛恶寒，少腹如扇

【原文】妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。

【倪师解读】

一般来说，几乎所有怀孕的妇人，身体里面都会比平时来得湿热些。第一个主因是由于月经没了，少掉一个排泄的系统，所以孕妇身体比较湿热。第二个原因是想太多，担心过度造成情志病，也会使身体内累积湿热过盛。

太太怀孕了，六、七个月，脉弦。只要看到弦脉就知道寒，里面是寒的。妇人怀孕的话，一般身体会比较热，因为带着一个小孩子，是两个心脏在跳。按道理来讲，两个心脏在跳，应该比较热，那么为什么是寒呢？

'脉弦，发热，其胎欲胀，腹痛恶寒，少腹如扇’，肚子越来越胀，然后腹痛恶寒，少腹如扇。好像有人在外面扇扇子一样。'所以然者，子藏开故也’，就是子宫里面很冷。这个时候，附子汤来温里。

附子汤，伤寒论里有，就是炮附子、白术、茯苓，人参，还有白芍。可以到《伤寒论》里面看剂量。这里她里寒很盛的时候，这个子宫里面冷掉了，为什么会发热，肚子会越来越胀。但是小孩子没有长大，里面胀得很大，为什么？因为里面有水，有寒。

如果小孩子在肚子里会讲话的话，他一定会说我全身痛，附子汤就是治全身痛。《伤寒论》有详细介绍附子汤，全身肌肉皮肤痛。小孩子在肚子里不会讲话，病人妈妈真的感觉如扇，里面感觉很冷。正常的速度，妈妈的肚子是慢慢胀大，这个不是，肚子长得很快，绷得很紧。我们就知道是水在里面，不是小孩子长得很快。

 孕妇告诉你腹痛恶寒，好象有人在扇扇子一样，我们知道有寒水在肚子里面，所以，用附子汤，附子祛寒，白术去湿，茯苓把水排掉，人参补她的津液，白芍止她的痛。因此，在这种情况之下的时候，用附子汤效果很好的，吃下去以后，这个寒痛没了，好像有人在扇扇子的感觉也没有了，肚子也缩小，小便也排出来了，这个时候就可以停药了。

当怀孕时出现'脉弦，发热’时，弦脉应该是寒症，也就是说脉摸到的是寒脉，结果病人却发热，代表是里寒而把阳热往外逼，也就代表子宫是冷的，张仲景要讲的就是子宫寒。

比如说孕妇得到葛根汤证，结果正好在怀孕中间，此时感冒病毒一下子就跑到胎儿身上，等于是胎儿感冒了。于是变成腹腔里在恶寒，症状就是'腹痛恶寒’，肚子会隐隐作痛，感觉到里面会一阵一阵的发冷。平常如果得到感冒，是体表上发冷。所以，'子藏开故也’，就是代表说子宫受到表寒的侵袭。

'附子汤温其藏。’附子汤是温里的主方，这时候我们不能把胎儿受寒当成表症来发汗，因为胎儿是跟母体的循环在一起，所以要把他当成里病来治。当病是里寒时，我们就会用到附子汤。