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今天我们就要把脉体异常的脉象部分学完了。学医容易有个毛病，学到哪里便“病”到哪里，由此岔开一句话突然想到那些血型、星座等等，是不是也有这个效果，看后自己会代入，去对号入座，然后觉得很准。 学脉之前想起那个笑话，同事说自己家娃，声音哇哇的能把房顶都掀开，跑去校医室看“病”，大夫看了半天问“你是医学院的吧”。 想起这个笑话是因为看了这么多异常的脉象，同学们难免对号入座。不过今天学到了长脉，说不定让大家安心：自己也有长寿之脉。我也心想要不是关脉不能算长脉的话，那么拥有端直以长的弦脉也是不错的。开个玩笑。 今天学习大脉、短脉、长脉和曲脉。 大脉 脉体宽大者，称为大脉。宽多少呢？我们根据正常脉象的描述，推测大脉指下感觉大于3mm+-0.25mm。 大脉有三种形成机理除了正常生理性的“三阳脉”，寸口脉三部皆大，人体健康，脉大而和缓从容以外，另外两种是虚实一正一反的两种机理。 ①邪盛病进，当邪气势盛，邪盛病进，此时正气亦不虚，身体常会调动全身的正气与邪气相搏，以致气血充盈脉搏，而现脉大。六淫皆可引起大脉，导致大脉出现最常见的病邪是火邪和热邪。 ②正气大亏，人体在阴亏、虚阳外越、精大亏、正气暴脱时，身体为了维持自身生命过程得以延续，不得已调动残存的阴阳气血与正气至全身，来维持各项重要的最基本的功能，导致平时较为秘藏的正气布充浮越于身体表里(包括经脉),出现脉反大之大脉。 下面是最有意思的鉴别诊断。邪盛病进形成的大脉，是大而有力的。但是正气大亏的情况，脉大而兼虚象，比如脉象中空不受按。 另外几种正气大亏的情况脉象是这样的，虚阳外越者，脉浮大中空；元气暴脱者，脉虚大而空；精大亏者，可见革脉（革脉：浮大而弦紧，中取沉取按之明显无力且弦紧顿失）。“见革脉者，必须依赖血肉有情之品大剂量填补才行”。 《伤寒论》中描述邪盛病进的大脉“伤寒三日，阳明脉大”，表示邪盛正不亏，脉大而有力，治疗时用药需重。 相反情况，《金匮》中“脉大为劳”。虚劳即虚损，是脏腑阴阳气血亏损，久虚不复的多种慢性衰弱病证的总称。虚劳引发的大脉一般兼虚象，比如脉浮大中空，脉管整体没有力度，一点也不受按。 知识点1：慢性损耗性疾病到了精亏的地步会出现各买。精是人体最基本的物质，人的元阴元阳是从精分化而成的，有效填精的办法是“既要补元阴还要补元阳”。 填补精髓的代表方是龟鹿二仙胶。龟板胶填补元阴，鹿角胶补益元阳，人参大补元气(以脾气为主),枸杞补血兼有补精的作用，四样药阴阳气血一起补。姚老发现补精的首选药不是鹿角胶而是鱼肚胶，特别是鳇鱼肚胶。 知识点2：人体的九大物质，书中提到七个，“维持人体生命功能的第一线的物质是气血，第二线的物质是阴阳，表浅的物质是营卫，精是原本的物质。”还有个津液没有涉及。 南岛老师在辛丑内训中给大家讲解了九大物质，其中把精扩充到精神，我们来复习一下。 营卫：统属以太阳为主，太阳统属一身的营卫。营以太阴为次（脾藏营），卫以少阴为次，皆以少阳为出入之枢。营行脉中，卫行脉外；太阳行于后背，主皮毛，太阳主一身之表。营清卫浊，营出中焦，卫出下焦。营卫是气血之标，气血为营卫的根本，“肺主气属卫，心主血属营”。 气血：气血统属于厥阴，自阳明主里之后，直至厥阴，都以气血为主。阳明十二经脉都禀水谷精微之气于胃，多气多血；少阳为气机之枢，元气之道，少血多气；太阴肺藏津气，脾藏营气，主宗气和中气，多气少血；少阴主元气，多气少血；厥阴肝藏血，多血少气；太阳主营卫，气血之标，所以算多气多血。 津液：统属以阳明为主，津以太阳为次，液以少阴为次，皆以少阳为上下为枢。胃为水谷之海，主润宗筋，脾为胃行津液。有胃津肾液之说，不耗胃津，必耗肾液。 精神：以少阴为主，厥阴次之。肾藏精，心藏神。精为阴阳和合之体，神为阴阳变化之用。 阴阳：统属于少阴，肾藏元阴元阳。除此之外阴阳还是个相对的概念，比如卫阳、营阴。在厥阴有阴阳动荡生里风，在太阳有营卫不和生表风。 短脉 短脉指下脉管搏动的长度短。短脉在指下，脉动常见于关部，三指并不全有脉搏跳动，或寸脉的前半指无脉动，或尺脉的后半指无脉动，或兼而有之。 短脉的长度短，是因为寸前尺后不应指，无脉动。寸前短就形成了寸短，尺后短就形成了尺短，所以一部的短脉也有。 短脉的形成机理就涉及得比较深了。 ①阴枯：阴枯在短脉的形成机理中出现概率最高，阴枯影响到血，血中的生物活性物质减少后，导致脉管充盈度降低，而致脉短；血液的流畅度减低，而兼见涩脉。 ②精亏：阴精亏是构成和维持人体生命活动的基本物质不足，多见于慢性损耗性的疾病，精血同源，精亏影响了血，气血亏少，不足以满指而短。 ③心、肺、肾气不足：心肺肾的气不足，影响到宗气“贯心脉以行气血”的 功能，致使心肺功能衰退，反映到脉象上，脉动不足以满部。这种机理的短脉也多见于慢性的病人，心气不足者左寸短，或不应指或沉；肺气不足者右寸短，或不应指或沉；肾气不足者可见左尺短半指，或弱。 ④心气阴大虚，兼有心经瘀血：卷的世界中会出现很多心理问题体现在心情压抑，日久便发展成气郁血瘀。这类人既耗伤了心阴心血，心力难支，情绪压抑，不得宣畅，气郁血瘀往往表现在左寸短，甚至左寸不应指，出现脉只有关尺两部脉，寸脉微乎其微，又短又弱。 ⑤气郁血滞或痰食积滞：这种短脉伴有右关独旺，因为饮食积滞于中焦脾胃，气机也就郁滞在中焦，所以右关脉独弦旺；与脾胃气郁相对而言，身体其他部位气反不足，于是会出现寸尺沉，严重的指下感觉有点儿类似于短脉。需要注意的是，气郁血滞者如果见到短脉，则必定是心经瘀血，且表现为左手脉短， 一般心脏都会有器质性的病变，往往会兼有气阴两虚的症状，而不仅仅是气滞血瘀。 下面是最有意思的鉴别诊断。阴枯与精亏，往往脉不足三部，尺寸都短半指，且常兼细涩脉。 心、肺气不足者，寸短；心气阴大虚，兼有心经瘀血者，常左寸短；气郁血滞，痰食积滞者，常见关部脉弦旺，其它部脉不足；肾气不足者，常见左尺短。 《伤寒论》第211条“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。”短脉出现在危重证中阴虚症状明显时，时难以救治的。此时就需要用前面提到的大剂的龟板胶、阿胶、鱼肚胶来补阴填髓。 如果没有到阴精亏损这么严重，治疗也需要用补药，如果瘀血者有短脉，治法是在生脉散、复脉汤的基础上加理气活血药。 长脉 长脉是对于指下感觉到的脉管长度而言，寸口脉盈越三指，不仅寸部与尺部满指，在寸之前或(和)尺之后依然有脉搏的跳动，脉体较长。甚者，向上超逾寸部至鱼际，向下超逾尺部。长脉只能于寸尺两部感觉到，不可能在关部感觉出来。 我们终于迎来一个偏于正面的脉象，长脉的形成机理看起来还不错。 ①气血阴阳充盈，属生理性质，医家多认为长脉主长寿，当然长寿脉除了长外还有和缓的要求，《内经》“长则气治”,长而和缓，而为健旺之征。 ②阳热亢盛：阳热盛则激荡气血，搏击于脉而脉长。如果是脉浮大弹指有力而长，“虽然气血阴阳充盈，但过则为灾”。 ③阳气来复：即脉短的患者，其脉慢慢变长，预示着病情好转。 《伤寒论》第274条“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。”“太阴中风，四肢烦疼”可能是太阴风湿表证，病因为风兼湿，脉涩的原因可能是寒、饮、湿阻滞气机，四肢放在哪里都不舒服导致病人“烦”。这个条文里没有太阴里证，脉变长，说明正气来复，“长则气治”，是欲愈的证候。 来到最有意思的鉴别诊断，属于长寿型的长脉，脉和缓从容，六脉平直；属于阳盛热壅的长脉，或兼洪，或兼滑实有力。 曲脉 寸口脉之寸关尺三部不处于一条直线上，脉管弯曲而未反关或斜飞，即寸关尺三部的中心点不在一条直线上面，它不是一根直的血管，张仲景形容其为“其 脉如蛇”。 曲脉出现在《金匮要略·痉湿暍病篇》的痉病、角弓反张的病症，“其脉如蛇”。 曲脉在结构上脉管就是弯弯曲曲的，这是由于动脉硬化造成的。现代曲脉主要见于中风、高血压危证、甲状腺危证、产前子痫、嗜铬细胞瘤。 曲脉多因风或者风痰鼓动或流窜所致。所以常见曲而弦、曲而滑的脉象。这里风痰鼓动的风是指肝风，治法为息风化痰，风痰可治但是顽固。 纠正曲脉比较难，姚老给出了自家的家传食疗方海蜇头丸配合长期用药使用。海蜇头丸：用海蜇头、马蹄、冰糖熬胶，对阴虚风痰的人特别适用。 今天不仅学习了脉象，还学习了不少食疗的方子，是不是很有收获？又是愉快的一天！ |
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