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一种新的模式正在兴起：医院只有「一张床」。 前不久，北京大学第一医院大兴院区正式启用，设置入院准备中心，实施「全院一张床」动态管理。[1] 「一张床」，不是把病房都改造成一种病区，而是由医院统一管理床位。在这种模式下，患者仍由专科收治，实行主诊医师负责制，只是病床的位置不再固定。 简而言之就是：哪里有床住哪里，医生跟着患者跑。
图源：参考资料 1 医生跟着患者跑：手术住院，少等 10 天 在全国各地，许多医院都开始了类似的病床集中管理模式。
各地医院官微发布截图 在这种模式下，床位应该由医院的专职部门统一调配。病床不再是科室的固定资源，而是收归给入院准备中心等类似部门，由这个新部门跨科室调配床位。 比如，当一名骨科患者需要住院时，如果骨科床位不够，泌尿外科正好有空床，患者可以住进泌尿外科的病床。不需要等骨科空出床位，也不需要在走廊加床。患者住进泌尿外科的病房后，相关诊疗仍然由骨科医生负责。 从患者就医动线来看，这种新模式大大节省入院等待时间。 深圳市第二人民医院从三年前开始实施「一张床」制度，相比 2019 年，2021 年同期多收治 5316 个患者。患者等待床位明显减少，以足踝手外科为例，缩短了近 10 天。[2]  深圳市二院热门科室开展「一张床」前后患者院外候床时间对比 图源：参考资料2 从北京协和医学院肿瘤医院深圳医院[3]、东莞市人民医院[4]、深圳市龙岗区第二人民医院[5]等医院发布的数据来看，医院在实施床位弹性调整制度后，收治患者数量有了明显增长，「一床难求」问题得以缓解。
东莞市人民医院实施全院「一张床」管理后床位使用率达 98%，床位周转次数提高 图源：参考资料 4 医生全部跨科管床，能保证诊疗质量吗？ 「我们从上世纪 90 年代开始就是全院一张床管理。尤其是冬天，神内的病人收到神外病房，非常常见。」代旭（化名）是浙江大学医学院附属邵逸夫医院的一名医生，在他的工作经历里，跨区收治病人很常见，「几乎每个组查房都是跨病区跑的」。 「『床协』（床位协调处）会优先把患者分配到对应科室所在的楼层，但如果这层楼没有床位，病人也会住到其他楼层。」 不过，大部分医院目前还在摸着石头过河，需要科室之间自己协调沟通。 王琳（化名）是华南某三级综合医院泌尿外科的护士，所在医院没有统一的床位管理中心。在王琳的感受里，「全院一张床」似乎只是让科室之间互相借床合理化了。「别的科室床位不够，医生直接打电话来，让泌尿外科给留一张床。」 旧瓶装新酒的阵痛，还体现在信息系统的更新不及时上。 在丁香园社区，一名感染科医生提出：「没有健全的信息系统和流程……由于系统不支持，外科医生开了医嘱后，自己科室护士电脑执行后，再通知内科护士实际执行。」  图源：丁香园社区 在流程不规范的背后，医生们更深层的担心是：医生全部跨科管床，能保证诊疗质量吗？ 在北方，「全院一张床」的管理模式正在全面铺开。有医生表示，一早上查房跑了四个病区，微信步数直接冲上了 2 万步。 除了查房「跑断腿」的自嘲，医生们还担心抢救能否及时。一名普外科医生在丁香园社区表示：值班时遇到跨科收治的内科危重症病人抢救，虽然能处理，仍感觉捉襟见肘。
图源：丁香园社区 「邵逸夫医院的护士是按照全科去培养的，而且院内有专门的抢救小组，可以及时应对突发情况。有时候病人也会问：你们这儿怎么混着住？但解释之后病人都能理解。」代旭介绍，床协在调配床位时，也会综合病人状态，把危重病人放置到有抢救危重病人能力的科室。 对病床混住的质疑，王琳也常听到患者问起。因为呼吸科病区就在对面，两个病区挨得近，呼吸科病区住满后，常有呼吸科慢性病患者住进泌尿外科病房。「病人有时候偷偷问我，隔壁床得的什么病，为什么一直咳嗽。尽管没有传染性，自己科的病人还是会有担忧。」 病区相近，也是北大医院大兴院区入院准备中心的床位调配原则之一，同时，还会考虑专科相近原则。一个月前，北大医院大兴院区的入院准备中心已经和门诊同期开办。在试行过程中，中心还将定期分析多项数据，包括床位使用率、平均住院日、DRG、CMI、等床人数、待术时间、手术占比等项目，从而让床位调配更合理。  北大医院大兴院区患者住院流程 图源：参考资料 1 从邵逸夫医院的实践来看，建立入院准备中心，只是实现「全院一张床」的第一步。抽血、心电图、B 超、CT 及术前麻醉会诊都能在入院准备中心完成，「人还没到病床，但检查已经做好了」。 23 年 5 月，国家卫健委发文，明确提出「鼓励医院对闲置床位统一管理，逐步实现全院床位集中管理、统一调配」。[6] |
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来自： kadiwinyang > 《医疗机构，资源配置》
