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拇外翻 拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，国外也叫踇囊肿。畸形由两部分组成：第一跖骨内翻和拇趾外翻，前者是畸形的核心。  01 踇外翻术前评估 为了评估病情，医生会在患者负重位的X线片上做一些测量，包括拇外翻角（HVA）、跖骨间角（IMA）、跖骨远端关节角（DMAA/PASA）、跖趾关节远端固定角（DASA）、趾骨间角 (IPA)、跖楔角(MCA)，其中拇外翻角（HVA）和跖骨间角（IMA）为常用评估指标，可用于严重程度分级。 01 拇外翻角（HVA） 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常＜16°。 02 跖骨间角（IMA） 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常＜10°。  02 拇外翻的手术如何编码 拇外翻分软组织手术和骨性手术，骨性手术根据治疗方式又分为跖骨截骨术、趾骨截骨术、关节成形术、关节融合术四种。 01 软组织手术 即手术中不涉及骨的操作，包括Silver、McBride、Hiss、Dalton等术式。 (1) McBride手术 最常用，包括内侧骨赘的切除、拇收肌腱与外侧关节囊的松解、腓侧籽骨切除和内侧关节囊紧缩，编码为77.53。 (2) Silver手术 又名踇囊肿切除术，查踇囊肿切除术（根治）77.59。 02 骨性手术 即对跖骨或趾骨进行手术。 (1) 跖骨截骨术 按部位可分为远端截骨术、骨干截骨术和近端截骨术，常用的术式有Chevron、Reverdin、Mitchell、Wilson、Austin、Scarf等术式，编码于77.51。  Chevron (2) 趾骨截骨术(Akin) 很少单独进行，多是联合其他手术使用。截骨术编码于77.59。  (3) 关节成形术 包括Keller 和人工关节置换，编码于77.59。  人工关节置换 (4) 关节融合术 多是针对第一跖趾关节，比如Mckeever手术，编码于77.52。  Mckeever 03 拇外翻手术编码注意要点 1.是否需要另编码跖骨或趾骨截骨术？ 根据77.2不包括提示，为踇外翻的截骨术应编码于77.51，而且以趾骨截骨术查码，直接指示更换主导词为踇囊肿切除术，因此均不需要另编码截骨术77.2。  2.关节融合伴有骨切除，是否需另编码骨切除？ 根据77.8提示，不包括用于拇外翻的骨切除。而且在骨切除同时伴有关节固定时，应分类于关节固定术，因此不需要另编码骨切除术。   3.是否需要另编码内固定？ 内固定是作为拇外翻手术的步骤之一，不需要另编码。 4.复合型手术如何编码？ 拇外翻手术常会出现多种手术联合进行，根据查码发现，涉及第一跖骨切开、关节固定和假体植入联合手术时，需要分别编码，其他手术可以合并编码。  5.双侧手术如何编码？ 双侧拇外翻手术需要根据各自手术术式分别编码。 6.微创手术如何编码？ 拇外翻微创手术技术现已发展至第三代，其核心是通过微创截骨内固定以获得良好的手术效果。目前ICD-10中踇囊肿切除术分类轴心为术式，还没有能体现手术入路的扩展码，所以这类微创手术还无法通过编码体现。 04 案例分析  手术编码： 踇囊肿切除术伴软组织矫正和第一跖骨切开术77.51 （左）， 踇囊肿切除术伴软组织矫正和第一跖骨切开术77.51 （右）。 供稿｜张 肖 编辑｜任佩瑶 审核｜段永涛 责编｜王 燕 |
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