达格列净、司美格鲁肽、利拉鲁肽......用法用量及注意事项一文汇总

2 型糖尿病的治疗以改善患者心肾临床结局为核心的血糖管理理念日益成为主流。在降低心血管疾病风险上，SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂与经典降糖药（磺酰脲类药物和二肽基肽酶-4 [DPP-4] 抑制剂）相比结果怎么样？

▍ SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂更具优势 [1]

Ziyad Al Aly 团队采用了美国退伍军人事务部数据库（VA）中的数据，从中筛选了在 2016 年 10 月 1 日至 2021 年 9 月 30 日期间，首次接受 SGLT2 抑制剂（n = 46516）、GLP-1 受体激动剂（n = 26038）、DPP-4 抑制剂（n = 55310）和磺酰脲类药物（n = 156134）治疗的 283998 名 2 型糖尿病患者。

这些患者在接受上述降糖药治疗前均接受了至少 1 年的二甲双胍一线治疗，中位随访时间为 3.85 年。研究的主要终点为 MACE，定义为中风、心肌梗死和全因死亡的复合终点。

意向性治疗分析显示，与磺酰脲类药物相比，DPP-4 抑制剂，SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂分别与 MACE 风险降低 10%、23% 和 22% 有关。与 DPP-4 抑制剂相比，SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂均与 MACE 风险降低 14% 有关。SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂在降低 MACE 风险上则没有显著差异。

研究发表在《柳叶刀 · 糖尿病与内分泌学》上。与磺酰脲类药物相比，SGLT2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂和 DPP-4 抑制剂不容易出现低血糖，与其他三种降糖药相比，SGLT2 抑制剂与尿路感染等生殖器感染的风险增加有关等。

▍ 四种 SGLT2 抑制剂汇总 [2]

SGLT2 抑制剂用于配合饮食、运动控制的 2 型糖尿病患者的血糖控制；当单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用控制血糖；当二甲双胍和磺脲类药物联合使用仍不能控制血糖时，可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用控制血糖。

图片来源：作者根据参考文献整理

▍ 七种 GLP-1 受体激动剂汇总 [2]

GLP-1 受体激动剂用于单用二甲双胍或磺脲类药物最大可耐受剂量治疗后血糖仍控制不佳的患者，与二甲双胍或磺脲类药物联合应用控制血糖。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 戴冬君

1. Xie Y, Bowe B, Xian H, et al. Comparative effectiveness of SGLT2 inhibitors, GLP-1 receptor agonists, DPP-4 inhibitors, and sulfonylureas on risk of major adverse cardiovascular events: emulation of a randomised target trial using electronic health records[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2023.

2. 2 型糖尿病基层合理用药指南，中华全科医师杂志,  2021,20(5) : 523-529