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肾脏的超声检查

2024-01-17 11:06王振/郭丽丽

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 一、肾脏的解剖要点

（一）形态：

• 上下两极

• 内外两缘

• 前后两面

（二）位置与比邻：

• 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝

• 右肾略低于左肾约一个椎体

• 肾脏并非与脊柱平行

• 肾门(renal  hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。

• 肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。

• 肾窦(renal   sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。

二、肾脏的超声检查方法       

（一）检查前准备

无特殊准备，空腹条件下效果最好。

（二）检查体位

1. 仰卧位：肾外血管疾病检查时采用

2. 侧卧位：最常采用的方法

3. 俯卧位：较少采用

4. 立位：对测定肾活动度适用

检查前准备

• 肾超声探测一般不需作特殊的准备

• 若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，可让被检查者在检查前60分钟饮水500ml并憋尿，保持膀胱适度充盈，以使肾盂、肾盏显示更加清晰。

• 检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠气干扰。 

肾的探测方法和探测途径 

1. 仰卧位冠状切面扫查 

• 系最常用体位。

• 优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳。

• 缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意，此时可让患者饮水充盈胃后，采取坐位观察左肾上极。

2. 侧卧位经侧腰部检查 

• 扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠状切面及横切面的扫查，是观察肾及肾上腺区的一个重要途径。

• 优点：侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多的患者检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利。

3. 俯卧位背部扫查 

• 让被检查者俯卧位并暴露两侧腰背部肾区，对肾进行纵切面及横切面的扫查。

• 优点：是这个途径受肋骨影响少，容易获得整个肾的声像图，能显示积水的上段输尿管。

• 缺点：是背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时肾上极受肺的遮盖不能显示。

四、肾脏的测量方法和正常值

（一）肾脏径线的测量和正常值

1、肾脏径线的测量

• 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。

• 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。

• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。

测量肾脏时注意事项：

• 测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。

• 须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。

• 宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最大径线值。

• 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前壁和后壁之间的最大数为厚径。

2、正常值

• 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽径5-6cm，厚径4-5cm。

• 男性较大于女性，左肾较大于右肾。

• 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。

（二）肾脏实质厚度的测量和正常值

• 测量方法：自肾的外缘至肾窦回声的外缘进行测量。

• 正常值：1-2cm，其中肾皮质厚度0.5-0.8cm。

• 疾病与年龄的变化会影响到实质厚度，使之出现增厚或变薄，因此必须测量厚度。

实质厚度的测量

（三）肾窦内间隙的测量

• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法，也无需测量。

• 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦内间隙的测量。

• 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外侧缘的距离。

• 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。     

（四）肾脏血管的测量和正常值

• 用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。

• 肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。

• 肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。

肾脏的彩色多普勒应用：

• 彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉拴塞，相应部位无血流信号显示。

• 肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时，血流阻力会增大，应测量阻力指数。

• 当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可显示其血运情况，有助于良恶性鉴别。

• 当临床怀疑有肾血管性高血压时，以临床需要对肾动脉狭窄性疾病做出诊断。

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