 醛固酮受体拮抗剂（MRA）最初被用来治疗原发性醛固酮增多症。越来越多的大规模临床试验证实，MRA可有效降低多种心血管病患者的不良事件发生风险，包括心衰、高血压、心梗患者。目前，MRA已被确认为心衰“新四联”治疗的药物之一。 1月9日，欧洲心脏杂志发表的一项包含7项随机对照临床研究的Meta分析表明，MRA还可能有预防房颤发生和复发的作用。 而且，在合并或不合并心衰的患者中，MRA对于预防心血管事件的效果均相似。在合并或不合并房颤的心衰患者中，MRA的心血管事件预防作用也无明显差别。 作者指出，这是第一个评估MRA在减少心血管结局方面的效果是否会因房颤状态而改变的Meta分析。 分析结果表明，MRA与其他基础心衰治疗药物形成鲜明对比，因为其他治疗在房颤患者中的临床获益会减少。 该分析结果还显示，MRA还有预防房颤的作用，但需要注意的是，MRA对中风无明显预防作用。作者表示，这可能与检测到房颤后抗凝治疗不适当有关，另外检测与中风相关的房颤事件的时机不明确。 MRA的抗心律失常作用，在一定程度上与它们作为一种既定的心衰治疗方法可改善心脏力学、降低左心房压力和延缓疾病进展有关。 另外，实验研究和动物模型表明，盐皮质激素可促进心房纤维化、离子通道重构、炎症反应和活性氧的产生，因此MRA可拮抗这些不良反应、减轻心房重构。 非奈利酮作为一种新型的非甾体MRA，比传统MRA具有更高的受体选择性和亲和力，安全性更好，电解质紊乱更少，保持了MRA在预防心肌重构和左心房纤维化方面的类效应。因此，非奈利酮是房颤一级或二级预防的潜在安全治疗选择。 作者表示，未来的研究不仅应评估MRA对房颤的预防作用，还要评估其是否可用于房颤高危患者的心衰预防。 研究者从MEDLINE、Embase、Cochrane数据库中搜索截至2023年3月24日发表、在心血管病患者或心血管风险人群中比较MRA与安慰剂或常规治疗在减少心血管事件和房颤事件方面疗效的随机对照研究，最终纳入7项研究、20 741例受试者，其平均年龄为65.6岁，32%为女士。 Meta分析显示，在心衰和非心衰患者中，与安慰剂相比，MRA可将心血管死亡和心衰住院的复合终点发生风险分别降低19%和16%。 在合并或不合并房颤的心衰患者中，MRA对上述复合终点发生风险的降低作用也类似。 针对20项研究（21 791例受试者，平均年龄65.2岁，31.3%为女士）的汇总分析显示，在既往有或无房颤的患者中，MRA均可显著减少房颤事件的发生（RR=0.76）。 来源： [1]Mineralocorticoid receptor antagonists and atrial fibrillation: a meta-analysis of clinical trials. Eur Heart J, 09 January 2024 [2] 中国医师协会心血管内科医师分会,中国心衰中心联盟,《慢性心力衰竭"新四联"药物治疗临床决策路径专家共识》工作组. 慢性心力衰竭"新四联"药物治疗临床决策路径专家共识[J]. 中国循环杂志,2022,37(8):769-781. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.08.003.【点击查看全文】 |
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