陈皮治“舌苔白腻”，用量要大《本草纲目》中盛赞陈皮“通滞”之功，

陈皮治“舌苔白腻”，用量要大

《本草纲目》中盛赞陈皮“通滞”之功，谓：“苦能泄能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之仓，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也”。

洁古老人云：陈皮、枳壳利气而痰自下，盖此义也。同杏仁治肠胃气秘，同桃仁治大肠血秘，皆取其通滞也。古人的描述总会给我们一种向往，潜意识中我们会认为临证用上陈皮（橘皮），对于“滞”一定会战无不胜的。

很多关于痰、湿、食积滞的经典名方中也都选用了陈皮，比如平胃散、二陈汤、六君子汤、保和丸等；

但是临证既久，发现对于白滑苔、白腻苔、白厚苔、白粉苔、白涎苔，苦辛温的陈皮使用处于一种可有可无的状态。于是在对于古人论述失望的同时，也冷落了陈皮，直到有一天读到胡希恕老先生的讲述。

胡希恕讲：陈皮可以用到20-30。这是个最常用的药，没什么大的量，多用没关系，它不是破气。
古人治哕逆用橘皮汤，陈皮配生姜，这是《金匮要略》上的，它有下气、镇咳、进食的一些作用，能够治咳嗽，能够进食，亢进食欲，所以治胃病的时候也常用，大量用没关系的；

有哕逆、咳，或者不爱吃东西，特别是小孩子干嗽，没有痰，都可以用小柴胡汤加橘皮，大量加，挺好使。《金匱要略》还有个大黄橘皮汤，针对伤食，吃肉，大便秘结。橘皮这个药不同于用泻药，有宿食、大便不通甚至于打嗝，有柴胡证就用大柴胡汤加橘皮，不现柴胡汤证就用调胃承气汤加橘皮以泻。

对于陈皮，胡希恕老先生在讲座中反复强调了“多用没关系，“大量用没关系的”，“大量加，挺好使”，我之前用量小也许就是古人的赞美和临证无效之间反差的症结所在。有了这样的思考，我开始在原来用陈皮的方子中加大用量，如给一个舌红、苔薄、舌上有白涎的男性青年开方子，原先用陈皮6，舌上白涎迟迟不变；增加至30后，舌上白涎明显减退。

给一个口干、舌尖红、舌面水滑、舌苔中根白苔明显的中年女性用方为：陈皮30，半夏12，乌梅30，生石膏45，柴胡18，茯苓12，黄芩9，甘草6，沙参18，生姜9。七剂后口干没有加重，而用陈皮12时顽固不变的白苔退去一半。

这样的例子还有很多，可知陈皮大量使用，的确是从临证中来，绝非虚语。临证望到的是白苔的变薄，而实际反映的是胃中积滞的减轻和胃功能恢复。从这点来看，对于慢性病“治病就是治脾胃”的战略来说，陈皮的这种应用之法是何等的重要。

当然，使用陈皮，特别是大量使用时，一定要注意其禁忌证。谈到禁忌，我认为《本草从新》所论最为直截了，其谓“无滞勿用”。#中医##来点儿干货##我的门诊故事#