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前段时间，给一个焦虑抑郁患者治疗，他有个症状就是小便后总是会滴滴答答。其实这情况属于中医的淋证范畴，注意这里不是西医上的淋病。1月4号复诊，滴尿就有改善。后来复诊了两次，1月20号回访各方面都正常。 
丽妃在接诊不同的身体病痛，发现有好多同时有小便方面的问题。大部分人，只是小便有点问题，就不会想到找中医调一调，不痛不痒的时候一般能凑合就凑合，时好时坏忍忍算了，当然也有的去看过没看好。 今天来讲中医对各种淋证，也就是小便问题的治疗指导思路。 第一种、石淋，也就是最常见的肾结石 中医称这个为石淋，是脐腹隐痛，小便困难，有时候尿不出，有时就痛不可忍，小便中有砂石一样的东西，尿颜色或者是黄赤，或是浑浊。形容它这个象煮水的锅，烧水以后，在锅底结了白碱，治疗方法就是要清其内热，排砂石，用麦冬、葶苈、木通、葵子、滑石、车前子、连翘、瞿麦、知母这些药； 如果小便涩痛很严重，应该是膀胱内还有出血蓄血，加琥珀、肉桂、大黄辛温以散开；古代医家常用加味葵子茯苓散治疗这种问题。 第二种、劳淋 遇劳累即发，小便不顺利，淋沥不绝，如水滴一样。 这种具体治疗起来呢，还需分清是劳在脾劳还是劳在肾。劳在脾，也就是脾弱造成的淋证，就要用补中益气加车前子、泽泻；劳在肾，也就是肾亏损造成了淋证，用六味丸加麦冬、五味。 第三、血淋 虽有主要是实证主血证，并于小肠相表里考虑。治疗起来还是需要看血的颜色区分寒证还是热证。 ①血色鲜紫者，一般判断为小肠有实热，因为小肠热比较厉害，而使得热迫血行，血渗膀胱中，与小便一起出来，用大剂生牛膝为主，兼车前子、山栀子、生地黄、紫菀、犀角、桃仁、芦根汁、生藕节汁，如病人还有血虚的体质加上热，就用生地黄三两，黄芩、阿胶各半两，柏叶少许，水煎服之，此方出自孙思邈的《千金要方》。 ②如果色瘀暗淡者，一般判断为肾与膀胱虚冷造成的出血，用生料六味丸加肉桂，芦根捣水煎，等凉了以后服；如果同时两尺脉沉弦而数，那就要考虑到有瘀血停蓄在体内，用犀角地黄汤加紫菀、牛膝，这个时候常规香燥、破血、利水、耗气之类不可用，比如琥珀、麝香、当归、川芎、萆薢、木通、白术、木香要慎用。 第四、气淋 气化不利，引起膀胱中气胀，小腹感觉胀满硬，尿完了总是还滴滴。这种宜用沉香、肉桂、茯苓、泽泻，佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类；因为气滞造成气机不通，肚脐下觉得闷胀，加入香附、木香，如果没有马上起效果，再加点芒硝、大黄； 小便后疼痛的病人，就去石苇、木通、瞿麦、葵子、山桅，加秋石、生甘草梢、藕汁。如果气淋服利水药还是不能通畅，那选择沉香降气汤或者四磨汤。 第五、膏淋 古代医家说“膏淋之状，尿与精混”。意思说小便带着肾中的精华一起出来，（这里的精，用精华两字解释，不仅仅指精液，因为身体内的蛋白质等等都算精华，这个病就类似西医的肾小球肾炎，泌尿系统感染，肾功能异常，肾病综合征等)。 有的小便象是白色的脂膏，或便中有如白色絮状脂膏物，是精液和尿液一起排出，精液堵塞尿道，想去小便可是排不出还很痛，这类宜用茯苓、秋石、沉香、海金沙、泽泻、滑石；如果小便排出不痛，那么从固涩其精角度入手治疗。这里需注意不要去用通利药通尿，要固涩其精，一般用鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药之类，或桑螵蛸、菟丝子等分，泽泻减半，做成蜜丸来吃，吃一个阶段后。再以六味丸合聚精丸调补。这样才能把身体固护和补好。 第六、冷淋 是因为下焦受寒，肾虚有寒，寒气潜伏在下焦，使得水道受寒凝滞不宣通，膀胱涨满了，小便涩痛，颜色透明清淡，一般是容易小便打寒战，小便滴滴答答不尽，这种可以考虑金匮肾气丸加鹿茸、沉香。 如果前面服用过清火的寒凉药后，症状加重的病人，也是属冷淋，用牛膝半两煎汤，加麝香少许，喝药同时服下八味丸。冷淋小便闭涩，常常想上厕所尿急但是不通，很痛苦，还总是有冷飕飕的感觉，或因感觉心烦口渴，喝水太多，结果水积膀胱，小便不出而涨痛难受，用附子散，如果无效就换用栝蒌瞿麦汤。 第七、热淋 一般是上焦心肺蕴热，有了热就津液熏蒸不能滋润下达，使得小便短赤、涩痛，并且口渴心烦喝水多，这类病人那么考虑用导赤散加黄芩； 如果对于躁热但不觉得口渴也不怎么爱喝水的病人，就要考虑用滋肾丸，或淡竹叶煎汤调辰砂益元散。 以前的古人有服助阳的金石药，以助房事，常常造成败精流入膀胱中；或者还有因为喜欢吃辛辣香燥食物，或膏粱厚味，或者饮酒过度，从而伤了脾胃气，运化不利形成痰积渗入泌尿系，或者湿热下注，都会造成热淋；或有些人专门忍精不泄，往往停留在内凝结而痛，这样的淋证就考虑使用木通、车前、牛膝、泽泻、茯苓、滑石、甘草，或熬药或做成药丸。 第八、其他， 有些人小便困难并且涩，小便短促但是并不痛，一般是体虚造成的，可以用六味丸加鹿茸、肉苁蓉；如茎中不痛而痒的人，这属于肾精虚损， 可以用八味丸。 有些人小便淋沥，茎中痛不可忍，痛引到两胁下，可以考虑用参苓琥珀散。有些人服五苓散没有效果，可以考虑换牛料鹿茸丸也有效，这些都是下元虚冷的病因造成的。 有些人由于肾虚膀胱积热，小便淋沥涩痛，用肾沥汤。小便艰难不出，小腹痛，肚子里好像灌了一肚子热汤，有时小便虽涩但还可以略通，这个是膀胱虚寒造成的，一般茯苓丸有效；虚寒非常厉害的，用巴戟丸也可以有效。 对于一些老年人来说，本身精气已衰退，小便淋沥，小腹胀闭而牵引肛周痛，或尿血加上痛，可以用肾气丸加牛膝。或者有些因为内热盛而成淋证，茎中痛，用五苓散减桂枝大半，加滑石、木通、生甘草梢。 有些人还没成淋证，平时口苦咽干，而且小便已经赤涩，可以考虑用清心莲子饮。 有些是因为伏暑在体内而成小便淋漓不尽，用五苓散和益元散；平素体虚的人，可以常常服用生脉散调理。 有的人小便还算正常，但是尿完后总会有几点血，可以用五苓散加牛膝、熟地、紫菀。 有的人因易怒或者受到大的愤怒刺激以后而发病为淋证，要用上青皮、沉香、山栀、木通才见效快。有的人因平时思虑太过，而造成淋证，可以用归脾汤和五苓散一起轮服。 有的人出汗很多但是小便痛，一般是夏天大暑节气中常有发生，盛夏爱喝冷饮或者冰冷的食物，造成在上可能水停为饮，向外发为汗，津液不能下去滋润，小肠造成了闭塞，这个要用到五苓散加人参、甘草，名春泽汤。 有些老人气虚下陷造成的淋证，用补中益气加木通、泽泻，一般服了就有效。有些是心脾血虚，归脾汤、辰砂妙香散选用。 到这里就大概讲完了，以上药味，作为治病方向的思路。在实际的临证中，具体还要结合病人本身的体质和兼证，组方开出合身的方子。自己身体有问题的朋友，还需请正规的医生指导下服药。 |
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