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然而，在肾病发展的过程中，除了尿毒症外，还有其他一些并发症同样具有高风险性，甚至可能严重影响患者的生活质量和预后。本文将介绍几种堪比尿毒症严重的肾病并发症，帮助肾病患者更好地了解并积极预防和管理这些潜在风险。 心力衰竭 心力衰竭与肾脏疾病之间存在着千丝万缕的内在联系，二者如同生命体中的一对亲密伙伴，彼此功能相依相存。在医学领域中，“肾心综合征”或“心肾综合征”形象地揭示了心脏和肾脏间密切的生理病理关联，即一方发生急性或慢性功能障碍时，往往会对另一方产生连锁反应，导致其功能受损。临床上，慢性肾脏病并发心力衰竭十分常见，主要危险因素有体内水分滞留、贫血、矿物质代谢异常、炎症、尿毒症毒素堆积、营养不良等。随着肾病不断进展，肾功能逐渐下降，心衰发生风险呈上升趋势。一旦心力衰竭未能得到及时有效的治疗和管理，患者将面临一系列严重的健康威胁。例如，呼吸困难作为常见症状，不仅影响生活质量，还可能预示着病情恶化；肾功能进一步减退则会加速整体健康的滑坡；肝脏功能受累可能导致全身代谢紊乱；急性肺水肿和心源性哮喘等情况危急，若处理不当甚至可迅速进展至生命垂危的状态，如心源性休克等紧急情况。  肾性贫血 肾性贫血是慢性肾脏病进展过程中不可忽视的并发症，而且，肾功能衰竭和尿毒症阶段易引起严重贫血，即使肾病患者身体强壮也会伴有不同程度的贫血，因为肾脏受到损伤后，会使得促红细胞生成素生成减少，从而减少血红蛋白尿，导致贫血。而且肾脏受损后，肾小球滤过率持续性下降，剩下的肾功能会持续处于缺血和缺氧状态，从而让病情恶化。肾性贫血往往伴随着多种并发问题，如营养不良，特别是铁元素的缺失，因为肾脏对铁代谢调节失常以及透析过程中铁的丢失加重了这一现象。此外，患者还可能出现心跳加快以代偿氧气供应不足，以及全身乏力等多系统表现，严重的肾性贫血甚至可能对生命构成威胁。  感染 肾病患者免疫力低下，加之透析治疗过程中可能存在细菌污染风险，使得他们更容易遭受各种感染，如泌尿道感染、肺炎、腹膜炎等，这些感染有时会迅速恶化，成为危及生命的严重并发症。而且由于肾病患者长期用激素类药物和免疫抑制剂，使得白细胞和淋巴细胞计数减少，从而降低免疫力和抵抗力，增加感染风险。频繁感染可加重肾脏炎症反应，使得肾功能衰竭，因此需积极预防。  肾性高血压 与普通高血压有所不同，肾性高血压主要是肾脏实质性损伤后引起的系统性血压升高。具体来说就是肾小球病变、间质性增生、肾小管萎缩、肾脏动脉狭窄等一系列肾功能实质性的损伤，引起整体血压水平升高，且伴有明显肾小球内动脉高压。血压的升高会加速肾脏的病变，持续破坏肾脏组织，增强肾小球基底膜的通透性，加重蛋白尿等症状，无疑是肾衰竭的“加速剂”，必须防治。  血栓或栓塞 大部分肾病综合症患者伴有蛋白尿，大量蛋白质丢失可导致低蛋白血症以及高血脂症，从而升高血液粘稠度，减慢血液流通速度，易引起血栓形成。尤其是伴有水肿的肾病患者，血液流通慢且高度浓缩，再加上长时间不活动，势必会增加栓塞风险。无论是血栓还是栓塞都会带来致命伤害，常见的有下肢动脉血栓、肾静脉血栓以及肺动脉栓塞等。  急性肾损伤 急性肾损伤是指突发的和持续的肾功能急速下降，主要是由有效血容量不足导致的。这是肾病综合征最严重的并发症，会引起电解质紊乱、血容量减少、肾功能下降等危害。急性肾损伤也会引起急性肺损伤，毒素的积累会影响肺的功能，引起肺泡水肿和代谢性酸中毒，最终导致呼吸衰竭。此外，急性肾损伤也会导致心肾综合征，由于心肌功能减弱，从而增加心肌缺血。  对于肾病患者来说，防治尿毒症固然重要，但同时应充分认识到上述几种并发症的严重性，并在医生指导下进行针对性的预防和治疗。早期诊断、定期监测以及综合性的医疗干预，对于延缓并发症进程、改善生活质量至关重要。广大肾病患者务必密切关注自身身体状况变化，积极配合医生的诊疗方案，确保病情得到有效控制。 参考资料 [1] 宓洪挺,李新科,钱平安,等. 终末期肾病并发慢性心力衰竭患者的临床特点及危险因素分析[J]. 现代实用医学,2021,33(11):1530-1532. [2] Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1296-305. [3] Atkinson MA, Warady BA. Anemia in chronic kidney disease. Pediatr Nephrol. 2018 Feb;33(2):227-238. [4] Batchelor EK, Kapitsinou P, Pergola PE, et al. Iron Deficiency in Chronic Kidney Disease: Updates on Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. J Am Soc Nephrol. 2020 Mar;31(3):456-468. [5] 郭瑞. 肾病综合征合并感染的影响因素分析[J]. 医学理论与实践,2020,33(7):1109-1111. [6] 蒋晴. 原发性肾病综合征并发感染的危险因素分析[J]. 医药前沿,2021,11(36):20-22. [7] 胥小敏. 肾性高血压临床特点分析以及治疗措施[J]. 医药前沿,2016,6(18):35-36. [8] 闵庆军. 浅谈肾性高血压的临床特征和治疗措施[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014(30):90-91. [9] 张炯. 肾病综合征血栓栓塞症的病理生理学基础[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2010,19(5):455-459,475. [10] 陈楠. 肾病综合征血栓的诊断处理[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2010,19(5):445-446. [11] Koza Y. Acute kidney injury: current concepts and new insights. J Inj Violence Res. 2016 Jan;8(1):58-62. [12] 国家慢性肾病临床医学研究中心, 中国医师协会肾脏内科医师分会, 中国急性肾损伤临床实践指南专家组. 中国急性肾损伤临床实践指南 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(42) : 3332-3366. |
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