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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医妇科学》、《中医月经病学》 你好，我是中医人，文君然。 有人问我，文老师，你为啥痴迷中医？ 我说，因为中医有意思，有温度，有价值。 你越是研究，越会发现，我们的老祖宗，把我们后人身上的很多毛病，都算计到了。 然后，他们把解决的办法和思路，写进书里，写进方剂里，然后颤颤巍巍地珍藏在时光里。 几千年的时间里，我们只要用心去看，去学，去品味，就无惧生活中的小灾小病。 你说，世界上哪一个民族，还有我们这样的幸运呢？ 比如说，我今天跟你聊的小方子，桂枝汤。它就是古人，给我们留下的一件“小棉袄”。 没错。就是小棉袄。我们穿着它，暖和、舒服、不得病。 我给你举个简单的例子。
话说有这么一个女子，年30岁，医案记载姓沈。 这个人，在大概七个月之前，曾经在经期乘车受风。 从那以后，她每一次经期，都会伴随头痛，平素则畏风畏寒，脑袋昏昏沉沉的，爱出汗。尤其是经期畏风这个事儿，尤为明显。哪怕有人从她身边走过去，她都觉得不舒服。 当然，当月经期一过去，好了，头痛就跟着消失了。 怎么办好呢？此患后来决定投中医治疗。 刻诊，见患者当时脉象浮，舌苔薄白。细问得知，患者平时手足不敢碰凉的。否则，就容易发麻。 在了解到这些信息以后，医家给开了一张方子。但见—— 桂枝、白芍、黄芪、当归各9克，生姜3片，大枣5枚，炙甘草3克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者连服一个月经周期，共5剂，结果诸症悉平，完全恢复正常。 这是怎么回事呢？ 首先，我请你仔细看一下医家当时的用方。 你会发现，这里就有桂枝汤：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。 为什么会用到桂枝汤呢？ 很简单，因为患者有明显的中风表虚之象啊。桂枝汤的适应症，她几乎全都具备。 桂枝汤有什么适应症？它是干啥的？ 中医术语讲，桂枝汤，治疗所谓“营卫不和”。咱老百姓的话说，就是体表的卫气和脉内的营血失去了配合，使得我们出现一系列不适。这时候，桂枝汤就可以上。 比如说吧，上文医案里的患者，经期畏风严重。那就是体表的卫气虚弱，风邪可以长驱直入，伤她的腠理汗孔所致。她又常常多汗，那是卫气不足了以后，津液不得固摄所致。卫气这么虚弱，她几乎没办法抵御外邪。所以，风邪来了以后啊，她的太阳经很容易就被郁滞住了。太阳经，直接走脑袋。所以，她头痛。
你可能会问了，她为啥经期头痛厉害，别的时候就好一点呢？因为她经期的时候，失血。血为气之母，可以载气。气血在这个时候损失较大，愈发不足，所以更难抵御外邪，患者的头痛就加剧。 就诊当时，患者脉象浮。这说明，她正在受风邪的袭扰。脉浮，是正邪相搏的写照。 总而言之，这个女患者的问题，就在于气血不足，使得体表卫气和营血失去了密切合作、抵御外邪的职能。这就好比她大冷天没穿小棉袄，裸奔啊！ 怎么办啊？你没有小棉袄，咱就给你套上一件。来看看当时医家的用方： 桂枝、白芍、黄芪、当归各9克，生姜3片，大枣5枚，炙甘草3克。 这里显然用到了桂枝汤。桂枝、白芍、生姜、大枣和甘草，就是桂枝汤。 前面我说了，桂枝汤专门用于调和营卫，恢复体表的卫气和营血。其中的桂枝，解肌散寒，通行卫气，振奋阳气。白芍，用于养阴血，敛汗。营卫二气在这里可以得到恢复。生姜配合桂枝，振奋阳卫之气。大枣配合白芍，滋养阴血。甘草配合桂枝和白芍，分别辛甘化阳、酸甘化阴。 这样一来，患者肌表风邪得到驱散，阳卫之气得到振奋，营阴得到补充。小棉袄，就穿上了。 在这个基础上，上文医案里，医家加入黄芪和当归。黄芪，补脾肺之气，增进卫气的疏布和生成。当归，养血活血。两者配合，大补患者的气血，让她抵御外邪的“弹药库”，越来越充足。 其实，这个桂枝汤，是中医人在学方剂的时候，第一节课就要遇到的。它的功用，在解肌发表，调和营卫。主治，是外感风寒表虚。患者多恶风发热、汗出头痛、苔白不渴，脉浮缓或者浮弱。 这给人的感觉，就好像是感冒了，对不对？ 确实，感冒，证属风寒表虚，用桂枝汤很好。但是有些人，有些病，虽然不是感冒，但是在发作过程中，也有明显的外感表虚症候。这个时候，符合桂枝汤的应用指标，我们就可以用。比如说上头医案里这个患者，虽然主诉是经期头痛。但是你发现，她浑身都有桂枝汤的适应症：脉浮、怕风、出汗。这些事儿摆在这里，就用桂枝汤应对。
而且，这里面，你还得注重用当归和黄芪，为她补气血。人家营卫不和的根源，虽然和最初经期乘车受风有关，但说到底，还是正气虚弱。所以，适当补养气血，对她来说，是治本之策。 怎么样？桂枝汤这件“小棉袄”，还是很管用的吧？ 说了这么多，文老师也不知道，我到底说清楚了没有，你看懂了没有。总之，我巴望着，你能通过这样的解读，对桂枝汤进一步了解，对中医的一般病因病机，有进一步了解。我们学习中医的思维，学会中医看待世界的方法，就等于多了一种对生命的理解方式。我们活在这个世界上，就可以更游刃有余、从容不迫。 好了。就说这么多吧。我感谢你的阅读。  |
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