髋臼缺损如何对症治疗？（一）

髋关节翻修现状

美国关节登记中心（AJRR）数据显示，2012-2017年间，髋关节翻修术占总体髋关节置换术的12.4%（54959例）。

2012-2017年间，在47378例髋关节翻修病例中25607例为确诊病例，其中：无菌性松动12%（5696例）；其他机械性损伤10.9%（5158例）；感染8.2%（3895例）；关节面磨损4.1%（1947例）；假体周围骨折3.7%（1758例）；骨溶解2.2% （1036例）。

在髋关节翻修术中经常遇到的问题是髋臼缺损病例。要想解决这个问题，我们首选需要进行正确分型，对症治疗。

髋臼缺损的主要分型

Paprosky分型

AAOS分型

Saleh分型

Gustilo and Pasternak分型

Gross分型

Parry分型

Engh分型

*Paprosky 分型与AAOS 分型为目前公认的主流分型

Paprosky分型

• 是在其他几种分型系统基础上，基于解剖特征来评估骨性结构缺损

• 在术前X线片评估假体上移和髋臼的支撑结构状况（前柱、后柱、上方负重区、内壁）

程度描述

• 髋关节中心上移程度：不明显vs明显（指在闭孔横线上方上移3cm）

• 坐骨支骨溶解程度（距离闭孔横线下）：轻度（0-7mm）、中度（8-14mm）、重度（线下15mm或更远）

• 髋关节中心内移程度（Kohler线）：I度（在Kohler线外侧）、II度（移至Kohler线处）、II+度（在Kohler线内侧）、III度（移至盆腔内）、III+度（明显移至盆腔内）

• 泪滴骨溶解程度：轻度（指外侧缘少量骨缺失）、中度（指外侧缘完全缺失）、重度（指外侧缘与内侧缘都有骨缺失）

  

Paprosky I型

中心上移：无

坐骨骨溶解：无

泪滴骨溶解：无

Kohler线：完整

特点：髋臼半球内少量骨缺损

Paprosky II A型

中心上移：＜3cm

坐骨骨溶解：无

泪滴骨溶解：轻

Kohler线：完整

特点：轻度上移，包容性骨缺损

Paprosky II B型

中心上移：＜3cm

坐骨骨溶解：轻

泪滴骨溶解：轻

Kohler线：完整

特点：中度上移                

Paprosky II C型

中心上移：＜3cm

坐骨骨溶解：轻

泪滴骨溶解：中

Kohler线：III度

特点：重度内移，上移轻     

Paprosky III A型

中心上移：＞3cm

坐骨骨溶解：中

泪滴骨溶解：中

Kohler线：完整

特点：上移-内移中重度，10点钟和2点钟骨缺损

Paprosky III B型

中心上移：＞3cm

坐骨骨溶解：重

泪滴骨溶解：重

Kohler线：III度-III+度

特点：上移-内移重度，9点钟和5点钟骨缺损