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苔藓样皮肤病是皮肤科门诊的常见病症，近日，来自印度班加罗尔医学院和研究所皮肤病、性病和麻风病学系的 Heera Ramesh 在印度皮肤病学杂志上总结了临床常见的苔癣样皮肤病。 1.扁平苔藓 通常表现为丘疹状鳞状疹，呈平顶、紫色、大小不等的丘疹状病变，通常用「6P征」(紫色 purple，瘙痒 pruritic，多角形 polygonal，平顶 planar，丘疹papules，斑块 plaques)来描述，并以典型的 Wickham 纹为特征（见图1）。扁平苔藓病变通常对称分布于四肢，主要累及屈侧。  2.毛发扁平苔藓 它是原发性淋巴细胞性瘢痕性脱发（见图2），与炎症导致的毛囊破坏有关，最终导致头皮和其他身体部位的瘢痕性脱发，具有一定的特异性。  3.色素性扁平苔藓 主要影响暴光部位，如面部、躯干和上肢。很少累及口腔黏膜。掌跖和甲不受影响。据报道，色素性扁平苔藓与丙型肝炎病毒感染、额部纤维化性脱发、巴泽克斯角化症和肾病综合征有关。 4.光泽苔藓 表现为微小的肤色丘疹，可以是平顶、圆形、有光泽(或微小鳞片)、色素减退或色素沉着（取决于肤色），最常见于儿童或年轻人。光泽苔藓与一系列疾病有关，如克罗恩病、唐氏综合征、特应性皮炎和先天性巨结肠。组织学表现为特征性的真皮乳头层苔藓样淋巴组织细胞浸润，被描述为「抱球样」。 5.慢性单纯性苔藓 由反复瘙痒、抓挠和摩擦皮肤引起。可能与皮肤病和/或全身性疾病的多种病因有关。瘙痒通常由出汗、热、摩擦、极度潮湿或干燥、个人护理产品或衣服的刺激和/或心理困扰引起。表现为皮肤苔癣化、干燥和鳞屑性斑块，可见色素沉着和色素减退。 6.苔藓样皮肤淀粉样变 一种原发性局限性皮肤淀粉样变，临床表现为持续瘙痒，通常分布于胫前（见图3），组织病理学特征为乳头状真皮中的淀粉样蛋白沉积。常见的触发因素是长期摩擦和摩擦。  7.硬化性苔藓 一种获得性慢性炎症性皮肤病，通常累及肛周和生殖器区域，也可以表现在生殖器外。女性发病率是男性的 10 倍。患者通常有顽固性瘙痒，表现为白色多边形丘疹，融合成光滑的瓷白色/象牙白色斑片或斑块（见图4）。可能会增加受累部位发生鳞状细胞癌的风险。  8.线状苔藓 一种特发性自限性炎性线状皮肤病，多见于儿童。病变通常局限于四肢，也可累及躯干、颈部、面部和臀部（见图5）。线状苔藓的主要特征包括：沿 Blaschko 线的线状病变，自限性病程，持续时间从数周到两三年不等，可复发，海绵状-苔癣样混合组织学模式，常伴有淋巴细胞沿小汗腺导管或腺体浸润，炎症后色素沉着。  9.天疱疮样扁平苔藓 兼具扁平苔藓和大疱性类天疱疮的特征。是由于一种活跃的苔藓样组织反应引起的角质形成细胞液化变性和随后暴露于导致抗体形成的自身抗原。水疱发生在苔藓样病变以及外观正常的皮肤上。 10.金黄色苔藓 又被称为紫癜性苔藓，是一种慢性、持续性色素性紫癜性皮炎，临床表现为局部浸润性棕黄色病变，组织病理学表现为苔藓样淋巴细胞浸润。病变稳定，通常无症状，可持续数年。主要发生在腿部。 11.黏液水肿性苔藓 是一种罕见的慢性、进行性病程，病因不明的丘疹性黏蛋白沉积症。它通常与单克隆免疫球蛋白病相关，可表现为皮肤外的表现，影响心、肺、肾和神经等系统。 其诊断基于 4 个标准：丘疹和硬皮病样病变；组织病理学中的黏蛋白沉积、成纤维细胞增殖和纤维化；单克隆丙种球蛋白病；无甲状腺疾病。 12.瘰疬性苔藓样皮肤结核 一种罕见的结核疹，在儿童和青少年结核病患者中表现为微小丘疹的苔藓样发疹。皮损通常无症状，紧密成群，皮色至红褐色丘疹，常见于毛囊周围，主要见于腹、胸、背部和四肢近端（见图6）。发疹通常与强阳性的结核菌素反应有关。组织学显示真皮上部及真皮附属器周围非干酪样、上皮样细胞肉芽肿。结核杆菌在组织学标本中阴性。  13.小棘苔藓 是一种罕见的特发性疾病，以成群的角化过度的毛囊性丘疹形成斑块为特征。多见于儿童。分布通常对称于躯干、臀部、颈部、膝部和肘部。 14.毛发苔藓 俗称毛发角化病。其结果是由于影响毛囊口的角化异常，伴有不同程度的角化性毛囊堵塞、毛囊周围红斑和毛囊萎缩。它可以与许多疾病如特应性皮炎、寻常型鱼鳞病和唐氏综合征相关。也可能与锂盐、维罗非尼、索拉非尼等药物的摄入有关。多累及四肢伸侧。 15.毛发红糠疹 俗称尖锐红苔藓。是一种特发性、丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。其特征是角化过度的毛囊性丘疹合并成橙红色鳞屑斑块、皮岛和掌跖角化症。 16.念珠状红苔藓 又称 Nekam 病，是一种罕见的皮肤黏膜疾病，临床上表现为无症状的线状、网状或斑块状的紫红色角化性丘疹，通常位于躯干和四肢（见图7），组织学上表现为界面性皮炎。  17.肿胀性毛囊性扁平苔藓 是一种极其罕见的扁平苔藓变种，其特征是白色至黄色粟粒样囊肿和粉刺在紫色至色素沉着的斑块上，最常累及耳后区。临床上，它类似于斑块。通常无症状，多见于中年女性。组织病理学上具有毛发扁平苔藓的特征。 18.热带苔藓 也被称为光化性扁平苔藓，一种通常生活在热带地区的人的扁平苔藓的变种，在阳光照射的区域表现为环状或盘状斑块（见图8）。  19.颈背部苔藓 颈背部苔藓是一种发生在颈部中后部的慢性单纯性苔藓，几乎只在女性发病。 参考文献： 作者：孙本森；排版：小颖子 |
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