 引言：最近看古籍医书，在临床针灸上发现一些规律，有一些心得体会，就写下来。 01 咳嗽的根源 古籍文献 1 《黄帝内经素问·咳论》曰：其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。 是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜，细辛。 2 《圆运动的古中医学》： 肺经不降咳痰短，汗百痿痈烦寒喘； 声泪涕喉肿晕鸣，胆胃肾痨殃非浅。 大肠不升痔漏肛，泻利此经不尽管； 便坚肺胃痛肾寒，热实肠痈与外感。 咳者，气逆而积于肺，肺不能容，则咳而出之也。 3 《四圣心源》：咳证缘土湿胃逆，肺金不降，气滞痰生，窍遂阻碍，呼吸不得顺布。 稍感风寒，闭其皮毛，肺气愈郁，咳嗽必作。 通过这些古籍，医家研究告诉我们，咳嗽原因总结是什么？ 1. 中虚脾土湿，肺胃气不降。（脾不升，肺胃不降）——此是根本。 2. 受风，寒，湿，燥，热，暑邪等外因入肺，胃。 这也就解释了，为什么不同的人，受同样的风寒湿邪，有些咳嗽，有些不咳嗽。 因为，咳嗽的人，本身内因出现了问题，他/ 她身体升降的机制有问题了，在外因和内因的作用下，出现了“咳嗽”的病症。 所以，只要是咳嗽，根本就是中虚，肺胃不降的问题，无论它是风寒还是风热，还是湿热。 我们五脏，如果阴阳调和，遵循五运六气圆运动规律，健康的人，六气调和，人就没有疾病。 经络怎么体现升降？ 圆运动，也体现在我们十二经络的运行上。 《圆运动的古中医学》中讲：“十二经络，两经一气，一降一升。金辛收敛，自上而下，庚金收敛，自下而上，合成圆运动。木主疏泄，乙木疏泄，自下而上，甲木疏泄，自上而下，合成圆运动。他经防此，反此者病。” 这段话的意思就是：十二经络，互为表里的经，一降一升，成为一个圆运动。 比如说肺经，自上而下，主收敛，庚金为大肠经，它自下而上，合成圆运动。 肝木主疏泄，为自下而上，胆木主疏泄是自上而下，合成圆运动。 其他表里经也是如此，违反了就会生病啊。  也就是说，咳嗽，调升降，是根本： 补中虚，使脾、肺胃恢复有序升降循环（治本） 四诊合参，祛风寒，除湿热，化痰止咳（治标） 02 运用升降思维治疗咳嗽 1. 咳嗽——脾阳不升，肺胃不降——升脾阳，降肺胃之气 风，寒，湿，热，燥 祛风寒湿热燥 既然是脾阳不升，肺胃不降内因造成的咳嗽，那就对应恢复脾胃经，肺与大肠表里经的升降就可以了。 2. 要注重五输穴的运用 《黄帝内经》曰：五脏六腑皆能令人咳。 “治脏者治其俞，治腑者治其合。浮肿者治其经。” （五脏之咳，医者可以从它们各自的俞穴治疗；六腑之咳，医者从它们的合穴治疗；如果是咳而浮肿，可以从有关脏腑的经穴分别着手治疗）  针灸选穴： （1）治本（内因调升降） 脾经，胃经（五输穴原穴）：冲阳，太白 肺经，大肠经（五输穴原穴）：太渊，合谷 胃经合穴：足三里 大肠经合穴：合谷 这就是所有证型咳嗽的基础穴位，使经络恢复有序升降。 （2）治标（外因除风寒湿热燥） 或拔罐，放血，艾灸，刮痧等 有兼证怎么配穴呢？ 《黄帝内经·咳论》：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。 肝咳之状，咳则两肋下痛，甚则不可以转，转则两肋下满。 脾咳之状，咳则右肋下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。 肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。 既然主要让经络表里恢复升降，那就配其他兼证相关联经络的五输穴。 比如，咳得咽喉辣痛——心——心和小肠相表里——可以放血少冲，针少泽或小海穴。 以此类推，咳得胸疼，肋骨疼，咳得漏尿，咳得胃疼，等等。 我这里只先讨论经络升降治疗咳嗽吧。 03 病例 病案1： 5岁女童，因近半月来反复咳嗽就诊。查支原体感染，服用阿奇霉素后，仍未痊愈，遂来就诊。 刻下问诊：体温36.5℃，咳嗽，痰多，色白稀，泡沫痰，流鼻涕，恶寒，少汗，口中和，大便少，小便多。苔白腻，脉浮弦。 予小青龙汤加味：麻黄3g，桂枝6g（后下），姜半夏5g，白芍6g，五味子5g，干姜6g，细辛3g，杏仁6g，前胡6g，白术6g，砂仁4g（后下），3付。 当天予针灸：合谷，太渊，关元，太白，冲阳，阴陵泉，留针40分钟。 当日回家，没有喝中药之前，咳嗽缓解已80%以上。 二诊时，诉咳嗽咳痰痊愈，又予2付巩固，忌口鸡，海鲜，水果，甜食，豆类，煎炸食品等发物，生冷寒凉，生痰食物。 我这里主要分析针灸： 调根本：脾升，胃降，肺降。 因为脾胃，肺与大肠相表里，那么针刺它们的原穴，加上关元培元固本，阴陵泉祛湿，为脾的合穴。 后配合中药。在喝药之前，已经减轻80%以上。 病案2： 女性患者，60岁，因反复咳嗽咳痰半个月就诊，服用西药效果不佳。 刻下问诊：恶寒，咳嗽，咳痰，躺下即咳，整晚不得入睡，痰多痰稀，咽痒，口中和，大便烂。舌质淡，苔黄腻，脉浮滑细。  诊为太阳阳明太阴合病，予射干麻黄汤加味，3付。 当日予针灸：太渊，合谷，足三里，冲阳，阳陵泉。 患者舌中凸出，就不扎脾经原穴，用阳陵泉降胆清热。 当天下午回去咳嗽止，一个晚上没咳嗽。 第二天代煎药到后服用，3天后基本痊愈。 作 者 简 介  翟莉莉，毕业于广西中医药大学针灸专业，硕士学位。从事中医工作10年余，国家注册执业主治中医师，师从腹针创始人薄智云亲传大弟子林超岱教授，并跟随腹针创始人薄智云教授，以及研究生导师林超岱教授于北京“智云堂诊所”学习腹针。后师从钦州名中医林佳明主任学习经方，刘长青教授学习元气针。 擅长针药结合治疗妇科，儿科，内科，皮肤科疾病。内科：脾胃病，抑郁症，失眠及亚健康状态的调理。皮肤科：湿疹、阴痒、皮炎、荨麻疹等。妇科：产后恢复，不孕症、月经紊乱、痛经、乳腺增生、乳腺结节等。 撰稿丨翟莉莉 编辑丨黄怀真 校对丨马煜文、曾静怡 |
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