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患者，女，46岁 主诉：口臭两月余 刻下：口臭，口干，大便稀，身无力，夜寐差，胁痛。舌质红，苔薄白，脉沉弦 辨证：肝胃郁热，脾肾虚寒 处方：柴胡桂枝干姜汤加减 柴胡15g，黄芩12g，桂枝18g，白芍18g, 干姜12g，牡蛎20g，天花粉15g，附子12g，龙骨20g，大枣3枚，5剂，每日1剂 反馈：患者诉服药后口臭减轻，口干消失，大便成形，睡眠好转 按语：口臭临床常见，患者既有口臭、口干等肝胃郁热之阳证，又有便溏、怕冷、身无力等脾肾阳虚之阴证 其主要病机为肝经疏泄不利，肝胃火旺，脾虚运化失常，脾肾阳虚，造成清阳不升，浊阴不降 方用柴胡桂枝干姜汤加减，方中柴胡、黄芩疏肝清胃；干姜、附子温肾健脾；桂枝、白芍和营卫，调脾胃；龙骨、牡蛎、天花粉合附子引阳入阴，降虛火 柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的一个变方，治疗邪传少阳，枢机不利，三焦气寒，津液不布，“往来寒热，胸胁满微结，心烦，渴而不呕，小便不利，但头汗出”等证 从本方的药物组成来看，由于内含甘草干姜汤及桂枝甘草汤两个基本方，所以，常用来治疗少阳气郁而兼脾阳不足或心阳不足之病变 甘草干姜汤是温补中阳的基本方子，理中汤和四逆汤都是在此方基础上加味而成 柴胡桂枝干姜汤既能清解少阳胆热，又能温补太阴脾寒，所以用来治疗少阳胆热兼有太阴脾寒证 胆热脾寒的临床特点是既有胸胁苦满或疼痛，口苦咽干，心烦等证，又有脘腹胀满，大便稀溏，不欲饮食等证 这与大柴胡汤治疗少阳病而兼阳明腑实来说，恰有寒热虚实鉴别的意义 临床上“胆热脾寒”的情况多见于慢性肝胆疾患中，由于长期服用清利肝胆之药而导致脾气虚寒，或日久杂治以致寒热错杂。 作者丨吴子龙 编辑丨曾静怡 校对丨黄怀真、马煜文 |
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