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更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区，与中医同道共成长。 文章来源：甘草学园 原文链接： 作者：宁加银 患者，女，49岁。 主诉：便秘3＋年，腹胀2周。 现病史：患者自述近1月来，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，精神不佳，纳少，腹胀，便秘，3-4天/次，眠可，偶有呃逆感，月经量少，周期紊乱，颜色可，舌质淡红嫩，舌体胖大有齿痕，苔薄黄，苔中凹陷，舌底络脉稍瘀阻。 辩证：肝郁脾虚，气滞不行 处方：四逆散加减补中益气汤 竹叶柴胡12 生白芍15 炒枳实12 生黄芪15 生白术30 炙甘草5 党参15 姜厚朴15 升麻5 陈皮9 当归12 丹参18 木香6（后下） 2贴 一副药吃两天。 复诊：自述从未服用过中药，服药1剂后，大便通畅，一天一次，腹胀减轻，时有呕逆，疲倦感稍减轻。身心愉悦。 处方：守原方加减 竹叶柴胡12 生白芍15 炒枳壳12 郁金15 炙黄芪40 炒白术15 炙甘草3 党参20 升麻5 当归12 豆蔻6（后下） 酒黄连6 紫苏叶15 茯苓15 4贴 复诊：疲倦进一步减轻，呕逆愈。胃纳增，腹胀消，矢气增多，大便每天一次，面色进一步好转。 三诊：患者自述心中偶有悸动感，突然扯痛，每3-5天一发。胸中稍有不畅，余症皆除。行西医检查：心脏无明显异常。 处方如下： 竹叶柴胡12 酒白芍15 郁金12 炙甘草6 丹参30 酒川芎7 党参30 生黄芪30 刺五加15 炒白术15 建曲30 山楂30 单加大枣30g 4贴后 四诊：本次服用药物后，效果不佳，服用药物后感少许腹胀感。 思考：患者服用前方颇感舒适，然今服用药物，稍有腹胀感，原因有三： ①患者中焦气不足，纵观全方，补其中，而无升其阳，壅塞气机，清阳不升，清窍亦失灵，中焦之气，亦难以斡旋开来。 ②患者心悸之状，不能等同瘀血论治，盖丹参，川芎，山楂，活血消食药用的较多，亦损伤患者中阳之气。 ③以甘草，大枣，以甘入脾，大枣甘草，益气健脾，然患者脾虚，大枣为补气血之品，补而壅滞。遂更改处方，仍以补中益气汤加减，然肾为胃之关，思之可否从下焦取之，配伍补肾纳气之品，取都气之意，加入五味子，菟丝子等药 处方：补中益气汤加减 竹叶柴胡12 酒白芍12 郁金12 炙甘草3 党参15 生黄芪30 炒白术15 升麻6 薄荷6（后下） 五味子6 肉桂3 菟丝子9 炒麦芽15 当归9 6贴 复诊：服用6贴后痊愈，随访未复发 按语：气虚之状，不一定要一味堆积补气之品。补当勿滞，我们要从深层次去想一下患者气虚之状的病因。血虚阳亦无所依附，精虚亦无法化气。这个患者治疗过程中愈合十之六七，则纹丝不动？再次追问病史，可知患者年49，绝经后气累加重。 盖善补气者，当以精中补气，精不足无以化气，患者系七七之后，天癸竭，精血不足导致气虚加重，故补益要着眼先天，于是乎考虑，肾为胃之关，然补气当从下焦入手，以菟丝子，肉桂，五味子，补精血而不过于壅滞，肉桂又可化气，以阳中求阴，提供动力，配伍麦芽，行气消导，顾护胃气，这样去思考，患者服用六贴痊愈。 景岳不仅仅强调阴阳互根，互化，双补，也强调了精气互化，双补之点。景岳曾言：“人徒知滋阴可以降火，而不知补阳可以生水”这句话就告诉我们，若是肾气不足，亦有偏于阴虚，阳虚之状，出现口渴，心烦，脉细之状。提出甘温养阴治法，不可不知。 我们学习各家，看似很杂，其实是为了给我们临证提供更多的，更丰富的一些思考方向。但是不可盲尊一家，这里提的补阳不是说直接姜桂附，而是病人形体消瘦，劳倦之状，本源精血不足了，耗损肝肾之状，一方面无以化气，可以出现气虚之疲惫，乏力，纳呆便溏之状，亦可以无以滋水养木，出现口渴，烦躁，舌质红，脉细数，等阴虚热象。这种阴阳两虚之状，当从八味取之。 I 原创声明 本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，严禁转载； 授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名； 文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！ I 甘草医生声明 本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。 |
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