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董洪涛｜瓜蒌牛蒡汤是治疗急性乳腺炎初期的高效方 急性乳腺炎属中医“乳痈”范畴，病因病机多由情志不畅，肝气郁结或产后过食肥甘厚味，使肝郁胃热循经入乳，致经络不通，乳汁淤滞，凝聚为患。 此病临床辨证分为初期、成脓期及溃后三期。其中初期症状为乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，伴有恶寒发热、头疼、胸闷不舒、舌苔卜黄或黄腻，脉象弦细等。 此病多见于哺乳期的女性，会影响产妇正常的哺乳，给产妇造成很大的生理不适和心理压力，严重者导致哺乳中止，影响母婴的身体健康。现代医学一般以抗生素治疗，由于药物经血液循环到达病灶时，有一定的衰减，疗程相对较长。且使用抗生素因产妇需继续哺乳可能对婴儿有一定影响，从而会使产妇放弃哺乳。而且抗生素虽然能有效控制炎症，但对疏通乳管、排除乳汁乏效，并且容易形成硬结，也容易复发。 大寒是冬天的最后一个节气，需要再养一养阳气的闭藏。冬天阳气闭藏的越深，立春时阳气生发就越有力，一年的阳气圆运动就会越大越圆，人也就会越健康。 我学习前代医家的经验，常用瓜蒌牛蒡汤来治疗初期急性乳腺炎，收效非常迅捷。此方源于清代大医吴谦的《医宗金鉴》，有疏肝理气、清热解毒之功。若能早期应用，常可覆杯而愈。  此方名为瓜蒌牛蒡汤，取全瓜蒌与牛蒡子为君药，擅长清热通乳散结。其中全瓜蒌清胃热、通络散结消痈肿；牛蒡子能清热解毒。另外，天花粉、黄芩、栀子、金银花、连翘亦有清热解毒之功；皂刺可直达病所，攻结聚之邪，溃坚破结；青皮与陈皮可疏肝理气，气行则乳行，散结消肿。 诸药合用，正好对应于早期急性乳腺炎的病机。全方通乳络以去积乳，行气滞以消气结，通腑实以泻胃热。从临床来观察，中医治疗急性乳腺炎有着明显优势，治疗以通为用，以消为贵，强调早期，突出通乳，避免过用寒凉药物。一旦乳汁通畅，炎症自消，肿块渐散方证相应，故有速效之功。 此案所用即瓜蒌牛蒡汤原方，未曾加减化裁。我的观点是，如果原方对证，一般是不需要加减的。但若有其他兼症，亦可考虑适度加减，可提高疗效。 比如，若患者高热，可加大柴胡剂量，比如我临床常用30-40克，即有解表退热作用；局部见红肿明显者，可加蒲公英30克，以加强清热解毒之功；肿痛者亦可加丝瓜络15-30克，可助散结；若乳痈肿块明显，可加用白芷10克、赤芍30克，以增强活血消痈的功效。 也有学者认为，要防止此方过寒而伤阳，因此主张可用瓜蒌牛蒡汤及阳和汤两方加减。其中瓜蒌牛蒡汤具有清热疏肝，通乳散结的作用。阳和汤具有温阳通络，散结软坚的功效。特别是阳和汤中有鹿角霜，其能温阳通络、消肿散结，与寒凉药同用，可避免用药寒凉凝滞而不利于乳痈消散。 也有学者提出，治疗急性乳腺炎时，要注意通乳药与回乳药同用。既用路路通、王不留行、漏芦通乳散结，又辅以回乳药谷芽、麦芽，可暂时减少乳汁分泌，减轻乳汁蕴结不通的状态；通乳药与回乳药共同作用，通中寓收，可使乳络通畅、痈结消散。 我夫人在生第一个孩子数月后，某天因孩子吸奶用力太重，咬伤夫人的左侧乳头，出现左乳上皮肤红且痛，能触及明显硬块。我诊为急性乳腺炎早期，先用针灸，急针泻内关、足三里、内庭、行间，皆取左侧，第二天早晨其症已去六成。再处方：赤芍60，生甘草30，冬瓜仁30，瓜蒌仁30炒打，水煎服。结果服半剂而诸不适尽去。针药结合治疗此类急性病症，往往效若桴鼓。 |
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