丘述兴医师 | 治20多年的糖尿病，停服西药，指标正常

醒真 2024-02-01 发布于广东

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糖尿病，中医称之为消渴，是一种由体质因素加之饮食失节、情志失调、年高劳倦、外感邪毒或药石所伤等多种因素所致的代谢性疾病，以多饮、多食、多尿、形体消瘦、尿有甜味为典型症状。气滞痰阻、脾虚痰湿或气滞阴虚者皆可化热，热盛伤津，久之伤气，形成气阴两虚，甚至阴阳两虚。由于损伤脏腑不同，兼夹痰浊血瘀性质有别，因此此病可出现各种表现形式。

Y先生初诊以大便不畅为主，初诊后即有好转，因此想把糖尿病也治治。现将糖尿病诊治经过整理如下。

主要症状：血糖高，夜尿3小时一次，小便多，喝水多。吃的多。吃冷的容易拉肚子，喜热饮。无畏寒畏热。口干，喉咙眼睛不干，偶有口腔溃疡，睡眠好。

其他情况：

1 自1998年（36岁）开始血糖高，后因工作压力等多方面原因出现并发症肺结核。从此服用降糖药，每天服用1粒60毫克的达美康（格列齐特）至2020年10月改用达美康60毫克缓释片。23年来血糖控制得不错，空腹血糖保持在6.0前后。

2 自2016年开始保持常年游泳，冬天也冬泳（自然水温，最低温度达15度）。2021年1月开始改在恒温泳池游泳，并每天做经络导引。2020年11月体检CT扫描发现心脏右冠状动脉斑块形成。

初诊：确认病机

整理症状后初步诊断为脾阳不振、气阴两虚，治疗上以健脾益气养阴清热为主。将Y先生的症状录入中医大脑后以“糖尿病”为主病，选方如下。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

二至五诊：逐步好转

2诊时患者诉大便偏干，1天一次，游泳的话大便2次/天很通畅成型。喝水多，喝水少会大便干，少量便血。夜尿还是有。

2021年8月23日血糖值5.6，糖化血红蛋白5.1。最近每天检测血糖结果都在5.2至5.6之间。

3-4诊：空腹血糖稳定在5.3左右。9月10日开始减半服用降糖药格列齐特缓释片，由每天早上60毫克减低至30毫克剂量。主要症状仍然是多饮多尿，每天夜里仍然要起来喝水。一般睡到4至4.5小时要起来一次，比之服药前时间间隔延长。原来是3至3.5小时左右便要夜尿1次。大便成形偏软。纳寐可。病情稳定好转，持续守方。

5诊：9月25日开始完全停服降糖药（格列齐特缓释片），早上空腹血糖在4.8至6.3区间。夜里3点会醒，口渴，程度没有变化，喝水后再继续睡。这一习惯自1998年得肺结核治愈之后就一直是这样。大便可，纳寐可。患者阴虚较重，把西洋参加量后继续守方。

六至八诊：处理兼证

6诊：本周没有游泳，仅仅散步，血糖在5.4至6.0之间。早餐后2H在6.7-9.7；每天半夜仍要起床喝水。

自10月8日起，每天夜里睡眠很差，经常在凌晨3：00至3：30醒来以后很难再入睡，到5点多再迷糊一会儿，且白天也不感觉疲倦，中午午睡没有睡意。牙疼。大便稀。

患者出现兼证，考虑昼不精，夜不寐。Y先生长期的游泳等中高强度运动身体已然适应，当运动量骤然降低，身体必然出现一段适应期，预备的精力没有用完而导致身体认为不需要休息。

我嘱患者增强白天运动量。寐差则伤血伤阴，予修改处方，增加顺应阴阳，引阳入阴之药对，帮助身体阴阳恢复日夜平衡。

将症状录入后以半夜会醒为主症，处方如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

7-8诊：服药第一天夜里睡觉仅睡4个小时（11:30至19日凌晨3:30）。19日始加大散步步数（20000步以上），睡觉逐步转好，但每天仍在凌晨3:00至4:00之间醒来，醒后虽能继续入睡但睡不深，迷迷糊糊，能听到外界声音。有时大牙不舒服，今天右上大牙，明天左下大牙，不敢用力咬食物。血糖在4.7至5.9之间。

8诊后睡觉继续转好，但夜里还是要起来一次。醒后能入睡但睡不深，容易醒。中午不睡也精神。尿频好；牙痛好转。本周开始有意识在睡前和夜里起来后减少喝水。血糖趋于正常稳定（4.8至5.7）。餐后2小时血糖7.4-11.0。纳可，大便可。患者睡眠与血糖均稳定好转，治疗有效，继续原方案治疗。

稳定好转，逐步停药

9诊：睡觉逐步转好，但夜里还是要起来一次，但睡眠质量有改善。夜里感觉口渴口干。随着天气转凉，手脚开始感觉冰冷，早晚更甚，夜里睡觉要在足部加盖一条大厚浴巾，二十多年皆如此。血糖在4.8至6.0区间。餐后2小时血糖，8.3至11.4。纳可，大便可。受天气变化影响，阳虚情况加重，予调整处方增强温阳散寒之力。