 小儿遗尿，古代文献多记载为“遗尿”“遗溺”“失禁”等，是指5岁以上的小儿常在睡中小便自遗、醒后方知的一种病证。据统计，约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童，以及5%的12岁儿童患有遗尿严重影响患儿心理健康及生活和学习等。 西医将小儿遗尿分为两类：原发性遗尿和继发性遗尿。原发性遗尿临床较常见，目前认为其多因患儿控制排尿的能力发育迟滞所致，男性发病多于女性，一般无器质性病变，有一定的遗传倾向，如病情经久不愈，症状反复发作，随着年龄的增长，会对患儿心理造成严重影响，甚至出现注意力不集中、暴躁、胆怯、自卑等心理和异常行为，对患儿的成长、生活和学习造成严重不良影响。继发性遗尿多由全身性或泌尿系统疾病引起，如尿崩症、膀胱炎、糖尿病等，多在原发病得到控制后消失。 在治疗方面，西医主要是采用去氨加压素、抗胆碱能药物、肉毒素A等药物治疗，但疗效、疗程、不良反应等方面尚存争议。目前国内治疗该病以中医治疗为主，疗效较好。 以遗尿散穴位贴敷治疗小儿遗尿，效果显著，操作方便，方法简单，价格低廉，无明显副作用，现介绍如下，以期与同道分享，惠及更多的遗尿患儿及家庭。 中医学认为，尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、膀胱等关系密切，遗尿的发病主要为肺脾气虚、肾气不足等导致膀胱失约、气化不利，出现小便自遗。史纪教授根据此病机制定了宣肺、健脾、补肾的治疗原则，采用穴位贴敷法治疗遗尿，尤其适用于对服药依从性差的患儿，临床中屡试屡验。 遗尿散药物组成：桑螵蛸10g,生麻黄5g,益智仁5g,五味子5g,五倍子5g,肉桂5g,生牡蛎10g,共7味药。 用法：上药混匀（或生药研细末），每晚取药5g,用食醋调成膏状，外敷脐部，外用胶布固定，贴敷24h,隔日一贴，连贴4次，以后改为每周贴1次，连贴3次。 方中桑螵蛸性平，味咸甘，入肝经、肾经、膀胱经，具有固精缩尿、补肾助阳之功，临床上常用于治疗遗精、滑精、尿频、遗尿等，小儿先天肾气不足，故治疗上宜补肾缩尿。现代药理学研究证明，桑螵蛸散有明显抗利尿作用 麻黄性辛温，味微苦，归肺经、膀胱经，功在发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。《素问·汤液醪醴论篇第十四》中提及“开鬼门，洁净府”，故水液代谢异常，可通过发汗之法以使水去，选用麻黄即意在宣肺利水。现代药理学研究表明，麻黄碱可兴奋交感神经，减少尿液生成，抑制膀胱逼尿肌收缩，同时可提高患儿夜间对排尿的警惕性( 益智仁性温，味辛，归脾经、肾经，功在暖肾固精缩尿，温脾止泻摄唾。《妇人良方》记载，“治脬气虚寒，小便频数，或遗尿不止，小儿尤效；乌药、益智仁等分。上为末，酒煮山药末为栅，丸桐子大。每服七十丸，盐酒或米饮下”。本方选益智仁，意在通过暖肾固精以缩尿。 五味子性温，味甘、酸，入肺经、肾经、心经，功在益气生津、收敛固涩、养心补肾，本方取其收敛固涩之效，改善肾脏代谢功能。 五倍子性平，味酸，入肺经、胃经、大肠经，来源于明代龚信的《古今医鉴》，其曰：“五倍子末，津调填满脐中，以绢帛缚定，一宿即止，或加枯矾末尤妙。”该药敛肺、涩肠、止血。本方选其收涩之功。 肉桂性味辛、甘、大热，归肾、脾、心、肝经，功用补火助阳、引火归源。本方选其温肾固阳之功。 牡蛎性平，味咸，功在潜阳补阴，重镇安神。《神农本草经》云：“牡蛎，味咸平，主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白，久服，强骨节，杀邪气，延年。”临床上多用于治疗失眠、小儿遗尿、小儿多汗等病。 “外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。”神阙位于脐中央，治疗小儿遗尿首选神阙穴贴敷治疗，即脐疗。脐疗是中医外治法中的精髓，通过经络的联络作用，内达脏腑，调节人体阴阳平衡。中医经脉学说认为，神阙隶属任脉，与冲脉相交会，与督脉相表里，任、督、冲脉三脉相通，为“一源三歧”，总司人体诸经百脉。神阙穴为先天之源，后天之气舍，上达心肺，下交肝肾，与十二经脉、五脏六腑、四肢百骸、皮毛骨肉等都有密切联系，因此通过神阙穴用药，可使药物随其经气达病所，起到治病防病的作用。现代医学认为，脐部皮肤角质层很薄，皮下无脂肪组织，皮肤与筋膜、腹膜直接相连，血管网较丰富，药物渗透作用较强，故通过此处外用给药，药物可迅速进入血液循环，使得药物得以充分有效吸收。多年临床应用显示，遗尿散穴位贴敷治疗小儿遗尿效果显著。 3典型案例 某，女，14岁，初诊，主诉遗尿11a,4-5次/周，熟睡后不易唤醒，醒后方觉遗尿。查体：形体瘦，面色白，四肢多冰凉，舌淡苔薄白，脉沉细无力。泌尿系B超、尿常规、骶尾骨平片、头颅及垂体磁共振检查均未见异常。有难治性哮喘史。辨证为肾气不足，下元虚寒。采用遗尿散贴敷治疗，每晚取药5g,用食醋调成膏状，外敷脐部，外用胶布固定，24h后取下，隔日1次，连敷4次。患儿年龄较大，同时进行心理干预，采用中药治疗，含补骨脂15g、熟地黄20g、地黄15g、山茱萸6g、益智仁15g,口服，1付/d。1周后复诊，遗尿明显好转，1周内仅遗尿1次。继续给予遗尿散贴敷，1次/周，中药1次/d,口服2周。三诊时患儿无遗尿，停用口服药物，继续遗尿散贴敷治疗，1次/周，巩固疗效。随访至今未再遗尿。 4体会 中医药治疗小儿遗尿具有明显疗效及优势。中医认为遗尿与肺脾肾三脏有关，治疗需肺、脾、肾同治，上、中、下共调，使得肺气宣，脾湿化，元阳充，气化正常，膀胱固摄有力，则遗尿自止。 贴敷疗法是治疗小儿遗尿的一个十分重要且有效的外治疗法。脐为先天之源、生命之根，又为后天之本，十二经之发源地，是经络系统的重要枢纽穴位。将内治之药外敷于神阙穴，药效持久。贴敷疗法简、便、廉、验，且无创伤性，易被患儿及家长接受。 |
|
|
