跟师实践录：小儿积食咳嗽、反复发烧两月余

大黄

医案

甲流，乙流，支原体感染，新冠三阳……多种病原体侵犯人体呼吸道，消化道，呼吸科门诊人满为患。

患儿女，12岁。反复发烧，咳嗽两月余；

曾输液半月，遍服银翘散，小柴胡颗粒，清热解毒口服液，芩黄颗粒……效果不佳，来诊。

刻诊：低热，咳嗽，有痰不易吐，纳差，欲呕，口气重，大便五日未行，舌苔黄厚腻，脉滑数；

再问家长，是否喜欢吃肉，油腻，容易撑着，腹胀积食？家长曰:是。

此患儿积食化热，伤脾积痰，复感外邪，内外相感，遂城难治之咳嗽。

治疗当以消积清热，健脾为主，兼降气化痰止咳。

处方：

保和丸36g （包煎），生大黄3g 蝉蜕6g 僵蚕9g 姜黄9g 苏子12g 白芥子9g 莱菔子15g 炒杏仁12g。
三副，水煎服。

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患儿服药两副，泻下秽浊粘滞之物甚多，热退，咳止，苔净，身轻。再以健脾消积药善后。

【按语】

患儿脾虚积滞由来已久，内热蕴蒸单独焉能祛里邪？

本案以保和丸消积滞，升降散宣上泻下，少配伍理肺化痰，才有桴鼓之效。

大黄的应用，乃本案亮点，国医大师张志远治流感善用大黄，通利肠腑，泻热逐秽浊，体温下降迅速，表证亦随之而解；

对于内有邪实，外感六淫，使用大黄有利无弊。

张老进一步解释说，解表方中，加入大黄非但不会引邪入里，且能促表里双解之效。

流行性感冒，虽系上呼吸道感染，病邪并非仅在体表，用大黄釜底抽薪，泻下通便，以防邪气内陷与糟粕相结，而成难解之势。

从此案看出，古人曰:五脏六腑皆令人咳，不独肺也。”真金玉良言也！