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这是「神希园」的第 421 期 原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）古往今来，中医方剂千千万，但是真正让人们爱不释手的却并不是特别多，然而却有那么一些方剂，总能勾起人们的记忆，对它不断重温。比如防风通圣散，就是一个极为奇特的经典名方，它曾被称之为“春药”，不过此“春药”非彼“春药”，这里所说的“春药”是“春天的药”。尤其是河南有些地方称之 “春药” （春天的药），每到立春时节起，不少家户都要罗几剂 “防风通圣散”，全家服用可防春日的温热病；因此又有 “有病无病，防风通圣”之称[1]。如今，防风通圣散已经拥有防风通圣丸、防风通圣颗粒等多种中成药，更是以势不可挡的姿态走进千家万户，成为人们防病治病的奇妙良药。那么，这个防风通圣散究竟是怎么来的呢？它是出自金元四大家之一的刘河间的《黄帝素问宣明论方》，全方由“防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各半两，石膏、黄芩、桔梗各一两，滑石三两，甘草二两，荆芥、白术、栀子各一分”等17味中药组成。从方药组成来看，这是一个大方，药味数量多，配伍略繁复，与医圣张仲景的方剂药简量大完全不是一个路子，但也正是因为这样，被后世有些医家诟病。尽管如此，防风通圣散硬是凭实力“披荆斩棘、大杀四方”，成为炙手可热的奇效良方。金元名医刘河间是以寒凉著称，然而它创立防风通圣散，却并不是一派寒凉，而是上下分消、表里兼治、气血两调，堪称一个颇为完美的方剂。从表面上，防风通圣散只有17味中药，但是按照原方所提到的煎服方法，却另有隐藏。防风通圣散属于散剂类方剂，具体用法是先将这些中药炮制后研为细末备用，每次使用前取药末二钱，加生姜三片，用一大盏水，煎至六成时，去掉药渣，温服。如果病症还有嘴角流涎、咳嗽等病症，可以加姜半夏半两。所以，防风通圣散的方药组成，应该包含生姜，与前17味中药一起，形成“十八罗汉”之势。之所以，后世医家批判刘河间创立的防风通圣散杂乱无章，那是因为受到医圣张仲景所传方剂的影响，所以，对于药味稍微多一些的方剂，就有了新的看法，其实，不能用这种有色眼镜来看中医名方。比如临床中效验非常的薯蓣丸、鳖甲煎丸、大活络丹、回天再造丸等，都是药味超过20味的中医大方；另外，清代名医吴尚先（字师机）创立的行水膏还用了一百多味中药。也就是说，中医方剂的奥秘，并不是只有大道至简，也有纷繁复杂，这正如芸芸众生，人间百态各不相同。对于防风通圣散的配伍秘诀，刘河间没有明说，后世医家对此也各抒己见，没有统一意见。不过，从防风通圣散的方义来看，全方以防风、麻黄、大黄、芒硝为君药，其中防风、麻黄主要起到发散在表的风邪，大黄、芒硝荡涤在里的实热；以荆芥、薄荷、连翘、栀子、黄芩、石膏、桔梗、滑石为臣药，其中荆芥、薄荷发散解表，连翘、栀子、黄芩、石膏、桔梗清泄里热，滑石清利湿热；以川芎、当归、白芍、白术为佐药，其中川芎、当归、白芍和血祛风，白术健脾益气；以甘草、生姜为使药，主要起到调和诸药的作用。防风通圣散全方看似药味组成纷繁复杂，但却暗藏玄机，全方一共融合了汗、下、清、利、补五种治法，还将表里双解、前后分消、气血两调三大功效融为一炉，更是寓补养于散邪之中，使“祛邪而不伤正，扶正又不碍邪”，成为上、中、下三焦并治，表里、气血、三焦通治之剂。而且，有医者从取象比类角度诠释了防风通圣散的组方秘诀，认为全方用黄芩、栀子、连翘、石膏等中药“以寒治热”，用麻黄、防风、薄荷、荆芥穗、桔梗等中药“火郁发之”，用大黄、芒硝等中药“釜底抽薪”，用滑石、栀子、生甘草等中药“利水清热”，用川芎、当归、白芍等中药“养血清热”[2]。由此可见，防风通圣散可不是冗杂之方，而是一个“扮猪吃老虎”的“神通圣方”。为什么很多地方喜欢在春季囤积防风通圣散（丸、颗粒）这个中成药呢？这是因为，春多风邪，气候变化比较大，尤其是早春，常有寒潮来袭，多出现乍暖乍寒的情况，时常会出现内火引发外感，春温、感冒、肺炎、流脑以及荨麻疹等皮肤疾病增多，而在春三月妙用防风通圣散，既能清热泻火，清除体内毒素，又能防止病变的发生或复发，因此，人们在冬去春来阳气初升的时候服用防风通圣散，可以发表清里以散寒冬蓄积的毒物，预防百病的发生，也正是由于这个缘故，防风通圣散为春天的良药，在民间流传甚广应用也较普遍[1]。实际上，防风通圣散不仅仅是春天的良药，更是四季的良药，有道是防风通圣治百病，防风通圣防百病[1]。而且有医者对近40年来防风通圣散（丸、颗粒、汤）临床应用的文献进行了统计与分析，发现防风通圣散（丸、颗粒、汤）单用或联合治疗疾病多达153种，尤其以荨麻疹，肥胖，痤疮，湿疹，皮炎（过敏性、药物性），瘙痒症，头痛，结膜炎，银屑病，疖肿，哮喘，便秘，高脂血症，肺炎，扁平疣，扁桃体炎，过敏性紫癜，中风，脂肪肝，眩晕证，感冒，高热等22项为多见；且防风通圣散主治的疾病中，荨麻疹最多，其次是肥胖、痤疮、湿疹、皮炎等疾病[3]。这也说明，防风通圣散的临床应用范围十分广泛，真不愧为“通治之剂”。由于防风通圣散的出色表现，也引起了现代药理的广泛研究，现代药理研究发明，防风通圣散具有抗炎、抗血栓，抗心律失常，减肥，促进排便，解热，降糖降脂，降低血压[4]等药理作用。现代药理对防风通圣散及其中成药的研究发现，防风通圣丸具有具有抗菌，抗病毒，解热，镇痛，抗炎，抗变态反应，增强免疫功能及较强的泻下作用，还可降低胆固醇，以及抗血栓、抗心律失常和降压作用[5]。而且，在现代临床中，防风通圣散及其中成药的运用范围十分广泛，不仅可用于治疗急性化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性结膜炎、咽炎、副鼻窦炎、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性菌痢、肠痈、盆腔炎、尿路感染等各种感染性疾病，也可用于治疗荨麻疹、麻疹、湿疹、银屑病、丹毒、玫瑰糠疹、扁平疣、老年性皮肤瘙痒、斑秃、神经性皮炎、夏季皮炎、多发性疖肿、面部蝴蝶斑、酒齄鼻等各种皮肤病，还可以用于治疗高血压头痛、顽固性头痛、三叉神经痛、中风、癫狂、过敏性鼻炎、哮喘、肥胖症、瘀热经闭、习惯性便秘、风湿热痹、食蟹中毒等多种疑难杂症的治疗[5]。总体来说，防风通圣散作为一个快要千年的经典名方，防百病、治百病，尤其是在消炎、减肥、降压等方面作用强大，虽然历代医家一直强调它的核心病机为“风热郁结，气滞蕴滞”，但是在现代临床中，防风通圣散似有“能破能立”的能耐，因此，对于防风通圣散的病机研究，仍然需要更进一步，更为深入的研究，以免缩窄了它的适用范围，毕竟它是一个表里、气血、三焦通治的奇效良方。不过，防风通圣散虽然是“圣药”，但也有一些人群是不宜使用的，比如孕妇及虚寒证者要慎用；另外，在服药期间，需要忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。[1]王至婉，吕靖中.浅谈“有病无病，防风通圣”[J].四川中医，2008，26（3）：126.[2]陈香云，刘珍洪，刘甜甜，等.从取象比类角度理解防风通圣散的配伍思想[J].北京中医药大学学报，2019，42（11）：894-897.[3]何斌，李雪苓，徐桂琴.防风通圣散（丸，颗粒，汤）临床应用的文献分析[J].内蒙古中医药，2018，37（11）：106-108.[4]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[5]本刊编辑部.防风通圣丸临床应用解析[J].中国社区医师，2010，26（1）：13. 温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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