 和胃燥湿、温化寒饮治疗内耳眩晕症医家:李可症状:头痛、眩晕提要:梅尼埃综合征，郁怒伤肝，痰随气升，治以补中和胃，燥湿利水，降逆止呕，温化寒饮。诊断患者:曹某，男，62岁。初诊:1987年10月17日。头痛、眩晕一天。患者于昨晚1时许，睡梦中突然剧烈心跳惊醒。遂觉脐下有气上攻，呕吐痰涎不止，头痛、眩晕，不能自持，觉整座房屋如走马灯，旋转不停，心中恐惧，闭目亦无济于事。约10余分钟后稍好，移时又发作如前。天亮后请西医检查，心脏、血压正常，诊为梅尼埃综合征。询知患者一生嗜酒如命，痰湿内蕴，近来又有郁怒。中医诊断：眩晕，证属痰气犯胃、凌心、上冲清窍。诊脉沉滑，舌胖苔腻。更加紫石英、生龙牡、活磁石。初诊处方:泽泻90g，白术36g，野党参、吴茱萸各30g（开水冲洗7次），炙甘草15g，生半夏、茯苓、紫石英、生龙牡、活磁石各30g，鲜生姜30g，姜汁20ml，大枣20枚。浓煎，缓缓呷饮，呕止后每次200ml，3小时1次，日夜连服2剂。二诊:1987年10月20日已能下床活动，腻苔退净，唯觉腰困如折，予原方去吴茱萸（性燥烈，为开冰解冻圣剂，只可暂用）加肾四味，滋养肝肾，又服3剂而愈，追访2年未犯。按语梅尼埃综合征，相当于中医学之“眩晕”。其病因、病机，古人有“无虚不作眩，无痰不作眩，无火不作眩”之论述。根本之点，在一“虚”字。由虚生痰，为本病之主因。中医之“痰饮”，包罗甚广。凡人体上下内外各部，头脑五官，脏腑肢节，一切由整体失调，导致之局部病理渗出物、赘生物，皆可从痰饮论治。内耳迷路痉挛、积水，自也包括在内。《金匮要略》关于痰饮病人的病因、病机、症状的描述，与现代内耳眩晕病，可说十分契合。篇中三方，实为本病之特效疗法。泽泻汤泽泻利水排饮，使水饮从小便而去，白术补中燥湿，以杜生痰之源，使痰饮不再复聚。小半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮。吴茱萸汤暖肝和胃，降逆补虚，温化寒饮。三方合用，使浊阴下泄，清阳上升。吴茱萸更擅解一切痉挛，迷路之痉挛解，积水去，耳窍复清虚之常，其症自愈。余治此症，约200多例，用此方者约占2／3。若久病五脏受损过甚，则又当随证辨治，不可执一。编者按：上案以泽泻汤、吴茱萸汤及小半夏加茯苓汤三方并用，治疗内耳眩晕，覆杯而愈，乃李老善用经方之验，当令我辈认真学习。唯吴茱萸、生半夏之用，其用量30g，皆超《药典》规定之剂量，且生半夏有毒，临证用之，当慎之又慎，切不可简单照搬 |
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