术后肠粘连（常粘连型腹痛）医案

     女，2月22日转中医治疗。患者因盆腔包块，于2月15日行剖腹探查术，术中见盆腔包块与腹膜、大网膜及肠壁等组织广泛粘连。现术后7天持续性腹部胀痛，阵发性加重，矢气困难，尚未大便。刻诊：面黄体瘦，精神欠佳，舌淡嫩、苔白腐腻，脉沉弦。问及病史，谓自幼即患腹痛，发则卧床休息，可自行缓解，未予检查治疗。

        初以气滞血瘀湿阻论治，拟理气活血化湿法。

        处方：枳壳、薏苡仁、厚朴、茯苓各15g，木香、槟榔各7g，血竭3g，当归、桃仁、莪术、半夏、党参各10g，炙甘草6g。

      二诊：药服2剂，腹痛时有缓解，已大便1次，但夜半仍有痛作，发则痛势较剧，脉沉弦而硬。药未完全中病，改抑肝扶脾，调理气血法。处方：白芍、白术各30g，防风、陈皮、枳壳、厚朴、川楝子、延胡索、当归、柴胡、乌药各10g，莪术15g。

      三诊：服1剂痛缓，2剂痛止。又续服2剂，现食欲转增，矢气自如，二便正常。停药观察数日，腹痛未在复发。

       体会：术后肠粘连，大多责之脉络损伤，气滞血瘀。本例虽经手术操作但其肠粘连乃陈旧性、广泛性为病机之特点。患者体瘦面黄，自幼即患腹痛，数十年来未曾根除，说明肝脾不和，络脉受阻由来已久。复因手术损伤，使脏腑功能紊乱，脾气更虚，肝气横逆，同时创伤之处气血瘀滞，络脉更加不通，故而腹痛不已。针对病机特点，一诊侧重治标，清除手术后形成的病理产物；二诊重在治本，以大剂白芍、白术为君，抑肝扶脾，佐以疏调气血。药证相应，故而腹痛消失。