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本篇文章小徐来和大家一起学习苓桂五味甘草汤。  【组成】：茯苓四两，桂枝四两，五味子半升，甘草(炙)三两。 【方解】： 此于桂枝甘草汤，加利尿的茯苓和治咳逆上气的五味子，故治桂枝甘草汤证而咳逆上气、眩晕、小便不利者。 六经辨证：太阳太阴合病。 抓手：桂枝甘草汤证而咳逆上气、眩晕、小便不利者。 小徐说：此为服小青龙汤后的变证处理方。  条文解析： 《金匮要略*痰饮咳嗽病脉证并治》第36条：“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。” 注解： 承接上文“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。 “青龙汤下已，多唾口燥”：服用小青龙汤后，原来的症状没有了。 多唾，口燥是为服用小青龙汤寒饮欲解的效验症状。 “寸脉沉，尺脉微”：寸脉沉说明有水，尺脉微就是阳气不足、血不足，是为饮盛里虚的证候， “手足厥逆”和“手足痹”：由于血虚、血不足而血不能荣养到达四肢末故而厥，厥则手足痹， “气从小腹上冲胸咽”：是为发作性的上冲症状。 “其面翕热如醉状”：服小青龙后，水去了一部分，但是胃里有热了，所以脸就像喝醉酒一样红， “因复下流阴股”：气不冲了，上冲之水往下走了， “小便难，时复冒者”：气上冲，携水向上，故小便难。水饮上逆，故感到时时眩晕、头重。 因此用茯苓桂枝五味甘草汤，先治其气冲。 此方在桂枝甘草汤的基础上加上了利水的茯苓与治咳的五味子， 所有这里不仅仅治水饮上冲，还能治疗咳嗽（五味子）。 这个方子不常用，只有气冲伴咳嗽可以用，但是使用机会不多。  医案分析 哮喘张某，女，23岁，农民， 哮喘3年，四季发作，发时不能平卧，咳喘不止，自觉有气自腹上冲，胸闷气短，肺部可闻及干湿性啰音，苔白腻，脉滑数。 证属冲气上逆，肺失肃降。 以苓桂术五味甘草汤原方加莱菔子15g，炒杏仁9g， 共服20剂，哮喘止。 [赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。 小徐分析： 咳喘发时不能平卧，考虑其人内有水饮，考虑为太阴病。 自觉有气自腹上冲，是为气上冲，考虑为太阳病。 '水停心下，甚者则悸，微者短气'， 短气与胸闷均为水饮上逆导致的。 六经辨证：太阳太阴合病。 还是考虑苓桂剂。 患者咳逆上气，故考虑苓桂五味甘草汤。故辩证准确而得效。 这里患者咳逆倚息不得卧，小徐说也可用虚化小青龙汤（这个虚化是麻黄换杏仁）加茯苓。 其人内有寒饮，宜温化之“病痰饮者，当以温药和之。” 苓甘五味姜辛温化寒饮。 杏仁降逆止咳，桂枝平冲降逆。 或许更能发挥良效。 最后文章声明：本文仅仅为小徐个人整理笔记，仅仅大家参考，不正之处，请大家指正。 也欢迎大家私信交流讨论。  |
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