偏头痛（三叉神经痛）医案

【治疗方法】：以芎芷四虫汤治疗。处方：川芎20g，白芷、赤芍、僵蚕、地龙、路路通、罂粟壳各15g，土鳖虫10g，蜈蚣2条，细辛3g，木瓜30g，甘草6g。

加减：

热象明显者加栀子10g，石膏30g；

痰湿明显者加瓜蒌10g，法半夏15g；

寒象明显者加独活10g；

第一支神经痛加桑枝12g；

第二支神经痛加苍耳子10g；

第三支疼痛加藁本10g。

每天1剂，水煎服，复煎共取汁600ml，分2次服，15剂为1疗程。

         男，43岁，8月23日初诊。诉右侧面部疼痛1月，疼痛剧烈，每次发作持续约5~10分钟，痛甚有放射感，曾因疼痛拔牙2颗，多次用中枢镇痛药及卡马西平等治疗，均未能根治。诊见：症状如前，痛苦面容，不欲大声讲话，不敢进食，舌暗红有瘀斑、苔白腻微黄，脉弦数。查颅脑CT、心电图、颈椎X线摄片均正常。

         诊断：右侧三叉神经痛（多支）。

           处方：川芎20g，白芷、赤芍、僵蚕、地龙、路路通、罂粟壳各15g，土鳖虫10g，蜈蚣2条，细辛3g，木瓜30g，甘草6g，栀子、瓜蒌、苍耳子、藁本各10g，桑枝12g。连服5剂。

         8月29日二诊：药后疼痛明显减轻，能进食及大声讲话，可洗脸，舌脉同前。效不更方，上方再服5剂。

          9月3日三诊：疼痛消失，无任何不适感，舌淡红、苔薄白，脉缓，病愈。为巩固疗效，上方再服3剂，随访2年未见复发。

          体会：三叉神经痛以三叉神经分布区阵发性、短暂剧烈疼痛，反复发作，突发突止，呈窜痛，灼热感，触摸时可诱发为主要特点，临床较为常见。三叉神经痛属于中医学头风、面痛等范畴。《张氏医通》对“面痛”的症状描述为：“许学士治鼻额间痛，或麻木不仁，如是数年，忽一日连唇口、颊车、发际皆痛，不能开口言语，饮食皆妨，在额与颊车上觉如糊，手触之则痛，此手足阳明经始受风毒，传入经络，血凝滞而不行，故有此症。”根据前贤论述及多年临床经验，余认为本病病机认为风、火、血所致。①风：本病多来去突然，患病部位居于面部，符合风性善行数变，风为阳邪、易袭阳位的特点。风邪时夹寒邪，时夹热邪，但临床风寒型少见若因于感受风寒，大多也极易入里化热，当风火相煽，入侵肌体，使气血流行不畅，阻遏经络，郁于空窍，使清空不运而生面痛。②火：《证治准绳》认为“面痛皆属于火”。三叉神经痛患者多疼痛难忍，面部灼热，正合火性炎上、火为阳邪的特点，无论实火还是虚火，均可上扰清空，阻碍头面脉络而致面痛。③血：“通则不通，痛则不通”，风火相煽，血行受阻，或气郁日久，或因于外伤致气血运行不畅，凝于头面脉络，发为面痛。因此，风火上扰，络脉瘀滞，为三叉神经痛的常见病机。治疗上应选用祛风清热、凉血活血之药。本方川芎、赤芍、石膏活血凉血祛瘀；僵蚕、地龙、土鳖虫、蜈蚣均为虫类药物，祛风搜风，通络止痛。此方药切合三叉神经痛病机，临床应用确有实效。方中罂粟壳用量较常规偏大，但经多年临床应用，未发现任何毒付作用及依赖性。