【原】一个奇效良方，健脾利水止咳，降血脂、降血压，去湿疹、治眩晕

神希园 2024-02-19 发布于湖北

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这是「神希园」的第 435 期原创

作者 l 神希园

来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）

在中医界，都知道《伤寒杂病论》是“方书之祖”，但很多人却不知道，早在《黄帝内经》中其实就已经记载了比较成熟的方剂十三个，被誉为“《内经》十三方”，那么，究竟有没有从《黄帝内经》到《伤寒杂病论》中，找到一个相似度很高的经典良方呢？这个还真有，“《内经》十三方”中，与张仲景众多方剂中，相似度最高的，唯有“泽泻饮”。在《黄帝内经》中记载，泽泻饮由“泽泻、术各十分，麋衔五分”三种中药组成，而在《金匮要略》中，却有一个良方，与《内经》泽泻饮，仅仅一药之差。

这个奇妙的良方就是泽泻汤，据《金匮要略》记载，泽泻汤主要是由“泽泻五两，白术二两”两味中药组成的。按照原方的煎服法，泽泻汤的煎服方法十分简单，具体是用水二升（相当于现代的400毫升），将两味中药一起煎煮，待到水煎至一升的时候（相当于现代的200毫升），待药液放到温热时，分两次服用，也就是每天服用两次，每次服用100毫升。当我们看到了泽泻汤的药物组成，再看看泽泻饮得组成，就会发现，泽泻汤的确是从泽泻饮去掉鹿衔草，再调整剂量而成的。

在《黄帝内经》中，泽泻饮是用来治疗“酒风”的，什么是“酒风”呢？通俗来说，就是饮酒后感受风邪所致的疾病，在临床上，主要以身体倦怠、疲乏无力，汗出如浴，恶风，口渴，少气懒言等为特点。泽泻饮泽泻饮主要起到了利水湿、化痰饮、降火气、去湿热、补阴益气等方面的作用。那么，去掉了方中祛风湿、强筋骨的鹿衔草，并调整剂量而成的泽泻汤，又主要用于治疗什么疾病呢？对此，医圣张仲景只说了一句话，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。这里出现了两个术语，一个是支饮，一个眩冒。什么是支饮呢？张仲景指出，“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，这类疾病叫做支饮。而这个眩冒，其实就是眩晕耳鸣、头重如裹的意思。

对于泽泻汤的方证，主要是支饮眩冒证，它的核心病机是“水停心下，清阳不升，浊阴上冒”，临床主要症状是头目眩晕，胸中痞满，咳逆上气，水肿等。对于泽泻汤证，当代名医刘渡舟指出，泽泻汤的眩晕，不同于普通的头目晕眩症状，泽泻汤的眩冒有“莫可言状”之意，而且，这种眩冒的脉象或弦或沉，或者沉弦共见；泽泻汤方证的色诊：或见黧黑，或呈青黯，或色黄而晦暗，因人而异，不能一致；泽泻汤方证的舌诊：舌体肥大异于寻常，质厚而宽，占满口腔而使人望之骇然；除此之外，泽泻汤证尚不止于眩冒，还有头痛，头重，耳鸣，鼻塞等症[1]。

那么，这个泽泻汤，全方仅仅两味中药，那么它的配伍究竟有什么奥秘呢？全方以泽泻为君药，主要起到利水渗湿，使水湿从小便而出，这与“治湿不利小便，非其治也”的治疗原则一脉相承。以白术为臣药，主要起到健脾益气、利水消肿的作用，同时还可以助脾运化水湿。全方两味中药，却是相须为用，重用泽泻利水治标，辅以白术健脾制水以治本，从而起到利水除饮，健脾制水，最终达到标本兼治的目的。

那么，为什么张仲景对于支饮眩冒证，只仅仅选择了泽泻和白术这两味中药呢？这就要从泽泻和白术这两味中药的功效主治说起了。泽泻不仅具有“泽其不足”的作用，还有“泻其有余”的作用，而且早在《神农本草经》中就有记载，比如“养五脏，益气力”，又比如“消水”，这就是补中有泻、泻中有补，能够将该泻的泻掉，不该泻的保留，这个作用犹如“天道”一般，奇妙的都有点匪夷所思。而白术，也同样具有“天道”属性，《名医别录》指出，白术既可以“益津液”，又可以“消痰水”。这样两味具有“天道”属性的中药，一个利水通淋，一个补土制水，让这个因为水饮为患的支饮，一边采用“开闸泄洪”的原则，一边采用“水来土掩”的攻略，双管齐下，不得不说，张仲景传下泽泻汤，确有“大禹治水”之神妙。

由于泽泻汤上承泽泻饮，下启白术散，是治疗支饮眩冒的经典代表方，后世医家对此方的应用也颇为深远。在现代临床中，泽泻汤可用于治疗梅尼埃病、颈椎病眩晕、内耳性眩晕、先天性脑积水、水肿、自汗、水疝、湿疹等属于水饮所致的疗效颇佳；还可用于治疗高脂血症等疾病；对于它的辨证要点，我们只需要记住：突然发作的头晕目眩，如坐舟车，甚至卧床不起，伴有恶心呕吐，且多呕吐涎沫，头重如裹；舌淡胖大异常，或边有齿痕，苔白滑或白腻，脉弦滑或濡滑[2]。

现代药理研究表明，泽泻汤具有减轻内淋巴积水，降血脂，影响血流[3]；利尿，降血压，改善代谢，抗动脉粥样硬化，抗炎[4]等药理作用。泽泻汤在现代临床应用中，也有多种加减化裁之法，比如治疗梅尼埃病，辨证痰湿内盛明显的，可以与半夏白术天麻汤合方，表现为痰热的，可以加半夏、生姜、黄连等中药，而脾虚明显的，可以加陈皮、生姜等中药；如果用于治疗高血压时，如果辨证为肝火夹水饮之气上冲脑窍，可以加用夏枯草、天麻、钩藤等中药；如果用于治疗良性阵发性位置性眩晕时，可以配合西医手法复位治疗[3]。现代临床研究表明，泽泻汤还可用于治疗高血压病，眩晕病，高脂血症，中耳炎，以及瘀积性皮炎、慢性鼻窦炎、婴幼儿病毒性肠炎，非酒精性脂肪性肝炎[4]等疾病。另外，脑雾也可参考泽泻汤治疗。