(作者:韦安理2024–2-21) 一位76岁的老太太最近每天晚上1~2点钟都流鼻血,大概持续了一个星期。刚开始时流鼻血的时间短,现在流的时间长,余无不适。 2024年2月14日问诊,这是按条文描述来生的病,直接方证相应,对号入座,处方:泻心汤。 组成:(20240214)生大黄10克,黄芩5克,黄连5克。二剂。 服法:上三味放入杯中,沸水冲泡,置温,过滤,顿服。一天一剂,一剂冲泡一次即可。于每晚9~10点钟喝药,一次喝完。 反馈:病人服药当晚就不流鼻血了,服完两剂,鼻血停止了,让其再服两剂巩固。 辨析: (1)我之前治疗过多例小儿鼻衄案,都是用泻心汤,都只开两剂,一剂血止,二剂巩固。这次治疗老年人鼻䶊,直接用泻心汤,疗效显著,一剂知,二剂已。 (2)有的小伙伴可能会问,不详细问证,也不看舌脉,便依经验处方,是不是过于草率了?其实不然,在经方里,医圣在《金匮要略》中明确说了,治疗鼻子出血就用泻心汤。以药测方,组成泻心汤的三味药都是苦寒之物,“热者寒之”,所以泻心汤治疗的是实热型的鼻子出血。那么有没有虚寒型的鼻子出血呢?这个不好说,只能说我没有遇到过。医圣可能也没有遇到过,否则他为什么不写出来呢? (3)《金匮要略十六.17》:“心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。” 【泻心汤】亦治霍乱。大黄二两,黄连,黄芩各一两。右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。 (4)在《金匮要略》中,泻心汤的煎服方法是水煎服,即“用水三升,煮取一升,顿服”。而本案是用沸水冲泡,无需水火煎熬。这是效法大黄黄连泻心汤的煎服方法,“以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服”,更加方便易行。 |
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