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编者按 痴呆，又称呆病，是一种以获得性智能缺损为主要特征的病证，其损害的程度足以干扰工作或日常生活活动。随着人口老龄化，痴呆已经成为老年人的常见病和多发病，是老年人的主要致死原因之一。在祖国医学中，痴呆是一种由于髓减脑消或痰瘀痹阻脑络、神机失用而引发的神志异常疾病，其主要临床表现包括呆傻愚笨、智能低下、善忘等，病因病机相对复杂。小编今天和大家分享的是痴呆的辨证论治相关内容，一起来看一下吧～ 痴呆的形成主要受到内在因素的影响，通常是由于年龄增长导致身体虚弱、七情内伤、长期慢性病等原因引起的气血不足、肾精亏耗，进而导致脑髓失去养分。或者是由于气滞、痰浊、血瘀在脑络中阻塞，引起神经通路的异常。病机的核心在于髓减脑消，神机失灵。与心、肝、脾、肾等脏器功能的失调密切相关，尤其是与肾虚的关系紧密。肾精不足或气血亏虚会导致髓海失充、脑脉失养，同样，痰瘀实邪也可能导致脑络受阻，清窍失养，从而引发痴呆。  诊断与鉴别诊断 (一)诊断要点 1、以认知功能减退为主要特征，具体表现为近、远事记忆力减弱，辨识人物、物品、时间、地点的能力下降，计算力和空间位置结构辨别能力减弱，以及理解他人语言和有条理回答问题的困难等。在心理层面，患者可能表现出性情孤僻、面无表情，语言反复，自私狭隘，固执己见，甚至无故欣快易激动或爆发愤怒，缺乏道德伦理观念，不知羞耻等。 2、疾病的发展呈现隐匿性，初始症状不易察觉，但随时间推移，逐渐加重，病程通常较为缓慢。 3、多数患者为老年人，他们可能伴有中风、头晕、脑外伤等病史，这些因素可能与痴呆的发病有一定的关联。 (二)鉴别诊断 痴呆与郁症的区别：郁证主要表现为抑郁症状，包括心境不佳、表情淡漠、言语减少等，同时患者可能出现类似痴呆的症状，如记忆减退和注意力不集中，被称为假性痴呆。然而，在仔细了解病史时，往往会发现患者的思维清晰，逻辑性强，且没有生活失能的情况。抗抑郁治疗往往能够显著改善症状。相对而言，痴呆主要表现为智能功能的丧失，包括善忘、智能缺损和生活能力下降。患者可能伴有或不伴有抑郁情绪，但抗抑郁治疗通常对痴呆症状并无显著效果，这一点可以作为鉴别的依据。  痴呆与癫证的区别：癫证在早期表现为情感淡漠、沉闷寡言、语言混乱或喃喃自语、静止且少动等情绪和语言方面的异常，或者呈现为喧扰不安、烦躁不安、妄见妄闻、妄思妄行，甚至狂越等形神失控的症状。随着病情的发展，这些症状可能延伸至后期，并出现智能功能的缺损。相比之下，痴呆在早期主要表现为善忘、智能缺失和生活能力下降等症状。在痴呆的中后期，病情可能进一步恶化，出现烦躁不安、急躁易怒、妄见妄闻、妄思离奇等形神失常的症状。相较于癫痫，痴呆较少见喧扰不宁、妄行狂越等严重的形神失控症状。  痴呆与健忘的区别：健忘不仅是一种独立的疾病，同时也可能是痴呆的早期表现或首发症状，因此需要进行仔细鉴别。健忘表现为遇到事情时容易忘记，难以回忆，通常不呈现逐渐加重的趋势，并且智能功能和生活能力保持正常。相比之下，痴呆也伴随健忘症状，但通常表现为逐渐加重的趋势，伴有智能功能的丧失，同时生活能力也受到损害。通过跟踪随访，有助于清晰地区分两者。  (三)辨证论治 首辨虚实，虚以精、气、血亏虚为主，实以痰、瘀、火之邪多见；其次明晰脏腑，病位责之于脑与心、肝、肾、脾。 辨虚实：  虚证：表现为精、气、血的亏虚，患者可能感到疲乏无力，面色苍白，精神不振，体力逐渐减退。虚证患者可能出现各种虚弱的症状。 实证：以痰、瘀、火邪过盛为主，可能伴有痰多、痰黏、瘀滞、火热等症状。实证患者可能有口苦、口干、咳嗽、烦躁等表现。 辨脏腑：  病位于脑：意味着疾病的主要影响部位在脑部，可能与脑部结构、功能的异常有关。这与痴呆等神经系统疾病的特性相符。 病位于心、肝、肾、脾：表明病因可能涉及到这些脏腑的功能失调。心、肝、肾、脾在中医理论中分别对应不同的功能，它们的失调可能导致虚实不同的症状。 辨证论治  中医养生与康复 1、饮食调养 痴呆患者应注意清淡饮食，多食用富含脑营养的食物，如鱼类、坚果等。避免过食辛辣刺激性食物，有助于维持脑部功能。 2、情志调摄 情志调摄对于痴呆的康复至关重要。患者应保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑，可以通过散步、听音乐等方式缓解情绪。 3、适度运动 适度的运动有助于促进血液循环，改善脑部供血情况。患者可选择适宜的锻炼方式，如散步、太极拳等。 日常生活中，痴呆的预防策略首先着眼于痴呆的潜在风险人群，即在没有明显症状的阶段采取必要的干预措施，以减缓疾病的发生和延缓其进展。通过采用清淡饮食、定期饮用绿茶、保持快步行走等方式，可以有效延缓或预防痴呆的发展。其次，对于处于痴呆前期的人群，即轻度认知损害阶段，其主要症状为轻微的健忘，积极的治疗和随访非常关键，对于延缓疾病演变为痴呆具有重要意义。 而在痴呆的调护过程中，需要进行综合考虑，包括精神调理、智能训练、饮食调节、身体运动等，这些都是不可或缺的治疗辅助方法。协助患者维持或恢复规律的生活习惯，选择清淡的饮食。同时，帮助患者正确认知和对待疾病，减轻情志因素的刺激。对于轻度患者，需进行耐心细致的智能训练，逐渐恢复或掌握一定的生活和工作技能；对于重度患者，需进行生活照料，预防因卧床引发的褥疮和感染，同时防范自伤或他伤，避免跌倒导致骨折，以及外出走失等意外事件的发生。 参考文献 [1]张伯礼，薛博瑜，等.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012，186-19 [2]王永炎，张伯礼，血管性痴呆现代中医临床与研究·三期七证对治疗的提示[M].北京:人民卫生出版社，2003. [3]田金洲，王永炎，张伯礼，等，中国痴呆诊疗指南·诊断标准与评估量表[M].北京:人民卫生出版社，2012. [4]田金洲，王永炎，时晶，等，王永炎院士查房实录·痴呆分期辨证施治共识方案[M].北京:人民卫生出版社，2015. 编辑 | 里里 排版 | 里里 审核 | 暖暖  |
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