柴胡类经方在炎症性皮肤病中的应用

柴胡类经方以小柴胡汤为代表，在此方基础上进行随证化裁，通过药量、药物等改变得出柴胡类经方，本文简要论述柴胡类经方在治疗炎症性皮肤病中的运用。

药理学机制

炎症性皮肤病是由免疫系统异常激活或过度反应引起的皮肤炎症，具有由T细胞和抗原-抗体介导的炎症的共同特征。柴胡的多种活性成分具有抗炎和免疫调节作用，对多种炎症性皮肤病具有预防及治疗效果。

柴胡皂苷能有效降低毛细血管通透性，以及白细胞游走和结缔组织增生等炎症反应，抑制炎性渗出，抗炎效果明显。其中柴胡皂苷ａ发挥抗炎的作用主要表现在抑制NF-κB信号通路，抗免疫炎症反应的作用主要表现在调节PI3K/AKT/NF-κB/NLRP3途径。

柴胡类经方治疗炎症性皮肤病

1. 痤疮

痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，发生在毛囊皮脂腺中，以青少年发病率为高。皮损好发于额面部，临床表现包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。中医称之为“粉刺”，其发病与肺热及肠胃湿热蕴结等有关。

由于饮食、睡眠、精神因素等的改变，常易引起少阳失枢、肝胆脾胃功能失调，临床上亦有“微呕，心下支结”的表现。痤疮的病机特点为营卫不和、少阳失枢所致的表虚里实，故用柴胡桂枝汤和解表里，调节气血阴阳，散瘀开腠理，使得皮损得以缓解或消除。

2.荨麻疹

荨麻疹是一种以发生风团为主要表现的局限性水肿反应。其发生常与食物、药物、感染、寒冷、精神紧张、药物等有关。起病急，风团大小和形态不一，有的如豆大一团，有的如米粒大。通常在2～24h内消退，但也有反复发生新的皮疹者，病程迁延数日至数月。其发病机制复杂，一般分为急性、慢性和特殊类型，临床上多用抗组胺药、免疫调节剂或生物制剂进行治疗。

中医称之为“风疹块”“瘾疹”等，最早见于《黄帝内经》，总由禀赋不足、复感外邪所致，临床上可分为风寒、风热、血虚风燥、胃肠湿热等型。小柴胡汤在治疗慢性荨麻疹的复发及加重情 况具有较大优势。

3.红斑狼疮

红斑狼疮是一种好发于育龄期女性的累及多器官多系统的结缔组织病，西医病因尚未明确，目前认为与遗传、性激素、免疫异常及环境因素等相关，临床上常用糖皮质激素及免疫抑制剂进行系统治疗。中医认为该病总由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。

小柴胡汤可通过抑制狼疮基因的释放，改善红斑性狼疮的临床症状，调节红斑狼疮发病过程中的炎症反应，进而减少和控制红斑性狼疮（改善其免疫指标，恢复正常的免疫状态）。

4.银屑病

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，易复发，可发生于身体任何部位，以头皮、四肢伸 侧较为常见，常在冬季加重。其特点为鳞屑性红斑或斑块，边界清楚，周围有炎症性红斑，覆以银白色鳞屑，剥除鳞屑为淡红色半透明薄膜，轻刮薄膜可出现小出血点。可根据临床特征分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。中医称之为“白疕”，临床上有多种证型，包括血热、血虚、湿毒、火毒等，其中以血热证为主。

运用大柴胡汤治疗银屑病，其辨证要点以口苦咽干、大便秘结等实热证为主要表现，疗效明显；对于证属寒热错杂的血瘀证的斑块状银屑病，用柴胡桂枝干姜汤治疗效果颇佳。

5.湿疹

湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，常伴有剧烈瘙痒。通常可分为急性、亚急性和慢性３种。急性期皮损表现为红斑、丘疹、丘疱疹或水疱，继发感染后有脓疱及渗出；慢性期皮损则表现为浸润、肥厚，有苔藓样变。中医称之为“湿疮”，由于禀赋不耐，饮食失节，脾胃失其健运，湿热内生；又因外受风邪，风湿热邪侵淫肌肤所致。临床治疗以清热利湿止痒为主。

用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗实热瘀滞型湿疹，其辨证要点是两肋弓下有抵抗感、胸胁苦满，有大便秘结等阳明里实之症，故投以大柴胡汤双解少阳阳明。小柴胡汤加减治疗女性外阴湿疹临床效果较好。

临床上使用柴胡类经方治疗炎症性皮肤病具有明显优势，在提高患者生活质量的同时，降低不良反应的发生率且复发率低。随着医学的不断进步，现代医家对柴胡类经方的临床运用及相关作用机制也在不断深入。中医治疗讲究辨证论治，临床上运用柴胡类经方时可遵循“但见一证便是，不必悉具”的原理，可同病异治又可异病同治，准确辨证并选方，即可施治得当。

柴胡类方的中药化学成分具有抗炎、免疫调节等作用，这可能与柴胡类方发挥临床疗效关系密切。现在临床上使用柴胡类经方治疗炎症性皮肤病相关作用机制的研究证据较少，值得进一步研究探索，以更多的数据文献来验证和支持。

编辑：黄章玉

参考文献；

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