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浙江中医杂志 2021年12期 脐针疗法是一种以脐易学、脐中医基础、脐全息及脐时间医学为理论基础，参照脐洛书、脐外八卦、脐内八卦及脐地支全息图，结合方位、五色补泻法，通过针刺脐（神阙穴）来激发先天经气，平衡阴阳，驱除疾病的治疗方法[1]。笔者跟随齐永教授学习脐针疗法4年来，在临床上运用脐针治疗皮肤相关疾病，取得显著疗效，兹举医案三则，总结临证经验如下，与同道分享。 1 手足湿疹徐某，男，34岁。2019年9月8日因“右手拇指背侧局部皮肤反复瘙痒两年余”就诊。患者右手拇指背侧皮肤苔藓样病变，面积大小约3.0cm×2.0cm，天气热时，瘙痒剧烈难忍，且皮疹中央有约1.0cm长、0.5cm深裂口，瘙痒发作时，裂口疼痛剧烈。曾内服中西药，外涂激素和中药外洗，疗效不著，且反复发作。刻下症：自觉拇指背侧皮肤粗糙厚实，拇指背侧局部瘙痒，搔抓局部时，裂口疼痛，口干喜饮，胃纳正常，脾气急躁，小便色黄，大便日行一次，较黏滞，舌红尖赤、苔薄黄，脉弦硬。西医诊断：手足湿疹；中医诊断：湿疮（湿热蕴结型）。治疗方法：给予脐针治疗：嘱患者仰卧位，暴露肚脐，常规消毒后选用规格为0.25mm×25.00mm的脐针专用五色针，依次序选取针刺穴位：坎位（黑色）、离位(黑色)、坤位（黄色）、寅位（黄色）、落针兑位（白色），沿皮肤呈15°角，配合捻转手法进针，进针深度约0.5～1.0寸左右。每次留针27min和26min交替进行，每周3次，10次为1个疗程，治疗1个疗程后基本痊愈。电话随访3月未复发。 按：凡病源于脏，凡病落于脏，《素问·至真要大论》曰“诸痛痒疮，皆属于心”，心对应脐针中的离位；又因本病属于皮肤病，肺主皮毛，所以其病本位是“肺”，对应兑位，因此根据先天八卦数，留针时间严格取27min(离位)和26min(兑位)交替。本病例患者心肝火旺，久之湿热蕴结皮毛，引起湿疮。先取坎位（黑色）、离位(黑色)，形成“水火既济”，选取坎水及离位用黑色针皆取运用五行“水克火”原理降离火之意。坤位（黄色）运用“实则泻其子”原理降离火。寅位在子午流注全息图中是十二经脉肺经所在位置，也是艮位所在，艮为山为止，拇指背侧凸起的苔藓样湿疹象“山”一样隆起，跟“艮”的卦象相似，最后白色针落于兑位，取“肺主皮毛”之意，寅、兑构成了“山泽通气”组合。 2 慢性荨麻疹金某，男，21岁。2020年6月8日因“双下肢内外侧布满红色片状风团伴瘙痒3天”就诊。患者患有慢性荨麻疹病史10余年，1周前因熬夜打游戏及食夜宵后，翌日出现双下肢外侧红色风团样丘疹伴局部瘙痒剧烈，冲凉水澡后稍有缓解，自行口服氯雷他定片后丘疹暂时消退，其后又反复发作。刻下症：双下肢内、外侧布满红色片状丘疹，有些风团连片，局部痒甚，双下肢搔抓痕明显。口干口苦，倦怠无力，纳呆，口气较重，小便短黄，大便溏烂，舌淡红、体胖、边有齿痕、苔薄腻，脉濡数。脐诊见：脐位、脐色正常，脐大、圆，脐部有酸腐味。西医诊断：慢性荨麻疹。中医诊断：瘾疹（胃肠湿热型）。治疗：脐针处方：水局（申、子、辰）加金局（巳、酉、丑）加午位，针后患者自觉周身轻松，神疲乏力明显改善。2020年6月13日二诊：患者自述初诊当天双下肢片状风团大部分退去，瘙痒感明显减轻，现双下肢丘疹已退去，丘疹以背部及臀部为主，给予脐针水局（申、子、辰）加午位。针后患者背臀部瘙痒感减轻。患者电话告知臀背部风疹已退去，未再复诊。随访3个月未复发。 按：患者初诊为6月，正当南方黄梅天雨季，气候湿热，加上患者有熬夜、吃夜宵等诱因，结合患者伴随症状及舌、脉象，推断患者为湿热阻滞胃肠型荨麻疹。患者初诊时皮疹集中在双下肢内、外侧，根据“经脉所过，主治所及”原理[2]，判断患者双下肢皮疹为足三阴、三阳经所过，因此脐针处方选择金局（巳、酉、丑）,分别对应足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经，选择水局（申、子、辰），分别对应足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经[3]。其中金局中酉位正是八卦中的兑位，落脏为肺，而肺主皮毛。辰、巳二位在八卦中正是巽位，巽为风，与荨麻疹游走性片状风团的发作特点相投。另外辰、午、坤位构成健脾三针来补脾益胃，改善患者倦怠乏力、便溏等胃肠道症状。“诸痛痒疮，皆属于心”，因此选择水火既济可达到因势利导，引火归元之效。二诊患者皮疹集中在背腰、臀部因此继续用水局（申、子、辰）加水火既济原则治疗，皮疹遂愈。 3 黄褐斑茅某，女，32岁。2020年8月3日因“面部色斑伴情绪低落6月”初诊。患者产后9月，初诊时仍在哺乳期，因此无法接受口服或者外涂药物，遂来我科就诊。刻下症：面部左右两颧至鬓角浅褐色斑片，右边斑块更大更深，日晒后或者经前斑色加深。情绪常处于低沉状态，经前1周乳房胀痛，月经量少，经色暗，夹少许血块，晨起口苦，大便黏滞，小便黄，舌质淡黯、边有瘀条、薄苔，脉弦。脐诊见：脐位正常，震、坤位发白，脐周有“同心圆”细纹，脐味淡。西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑（肝郁血虚型）。治疗：脐针处方：雷风相搏（震、巽）加健脾三针（震、离、坤）加坎位。并嘱患者面部注意防晒，保持情绪舒畅，避免熬夜，饮食清淡。上述处方1周共针2次，治疗1月后，患者情绪低沉、经前乳痛症状明显改善，面部色斑改善不明显。治疗2月后，患者两颧部色斑颜色变淡，斑块范围变小。治疗3月后，患者面部色斑基本消退。 按：黄褐斑的发生与体内肝、脾、肾失调关系密切，肝失抒发，气血运行不畅，可生斑；脾失健运，气血生化乏源，可生斑；肾阴不足，肾水不能制火，可生斑。患者为产后妊娠斑，产后忧心多虑，肝失调达，气血不和，冲任不调，故见月经量少，夹有血块。面部气血运行不畅，遂发面部色斑。《难经·二十四难》曰：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如黧。[4]”患者脐部震、坤位发白，提示患者肝、脾两虚，再加上患者情绪易低落，大便黏滞及舌脉诊，判断患者为产后肝郁血瘀型黄褐斑。治疗选用雷风（震、巽）来调肝行气，健脾三针（震、离、坤）来健脾补气祛湿，加坎位，一可与健脾三针中的离位构成“水火既济”调理内分泌，二能取坎水可以补肾并制约离火之意。 4 临证经验皮肤病常以外部皮损为特征，病因常源于内部，因此对皮肤病进行治疗时，应该追其根本，而不能只针对局部病症处理。西医治疗多采用抗组胺药物，或局部涂抹激素类药膏，某些情况下只能暂时控制症状，易产生依赖，且长期服用引起肝损及严重皮损等不良反应[5]。 脐是人体全息的缩影，脐可激发人体元气，脐通过任脉与百脉连通[6]。笔者认为运用脐针治疗皮肤病可从如下思路入手。 4.1 辨脏腑、辨经络，确定病位：“诸痛痒疮，皆属于心”“肺主皮毛”“肺与大肠相表里”，提示皮肤病落脏可从心、肺及大肠考虑。当然，临床上皮肤病发作可由六淫邪气、饮食不洁、情志因素及久病肾虚等多种因素导致。例如手足湿疹案由于湿热邪气引发手足湿疹，慢性荨麻疹案由饮食不洁导致荨麻疹发作，黄褐斑案由于产后忧思过度的情志因素导致产生黄褐斑。黄褐斑案治疗方法体现了脏腑辨证。慢性荨麻疹案中荨麻疹发作部位跟经络循行走向吻合，用水局和金局均体现了经络辨证的思路。 4.2 辨寒热虚实，擅用补泻法：临床中皮肤病发作往往有较鲜明的寒热虚实之分，那么治疗运用补泻法就显得尤为重要。脐针疗法根据五行生克制化理论，用方位与五色补泻法来体现“实则泻其子，虚则补其母”的法则。手足湿疹案利用方位和五色补泻法治疗，取得较为满意的疗效。 4.3 以类取象，采用“山泽通气”大法：六十四卦中的“山泽通气”，上卦为艮，下卦为兑，意为大山之下有沼泽，其卦象类似于高于皮肤、触之碍手之丘疹类的皮损。“艮卦”为山为止，比喻隆起、肿胀，属性是静止，有停止肿胀、凸起的寓意，落腑在胃，可调和气血，化湿祛痰[7]。“兑卦”为泽为说，比喻小水、沼泽地，属性是悦，落脏在肺，肺主皮毛，落皮肤病主脏。手足湿疹案中，患者拇指背侧凸起的苔藓样湿疹像“山”一样隆起，跟“艮”的卦象相似，所以用了寅、兑位构成山泽通气。因此对于皮肤病尤其有丘疹类的皮损，可通用“山泽通气”大法。 |
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