 瘢痕疙瘩以局部形态为特征，明代《证治准绳·疡医》称“黄瓜痈”，清代《医宗金鉴·外科心法要诀》称为“肉龟”，近代名医赵炳南先生认为本病与刀伤关系密切，命名为“锯痕症”，此外还有“蟹足肿”“肉蜈蚣”等名称。治疗起来比较棘手，余在 20 世纪 90 年代开始在临床中探索对本病的治疗方法。 有关瘢痕的病机认识，文献记载较少，一般认为本病与先天禀赋，素体特异有关，加之遭受金创、水火之伤，余毒未尽，气血瘀滞引起。瘢痕疙瘩的辨证论治从散在的文献看，主要有以下几个方面：①气血壅滞，以清热解毒，凉血活血，渗湿止痒为主。②瘀血阻滞，腠理肌肤损伤、经络受阻、营位失调、气滞血凝结所致，治疗以活血化瘀为主。③经络痹阻，以破瘀软坚加利湿为主。④邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结，以穿凿肿物、软坚散结、疏通气血、排出邪浊、修正肌肤。其方法有内治和外治之分。  余认为瘢痕的主要病机为气滞、血瘀、痰凝。治疗此病的关键在解毒散结、散瘀消肿、化痰散结。余治疗此病一般采用内服、外洗、外敷同用治疗，取得一定效果。 方药：四味软坚汤加味。 生地黄 30g,牡丹皮 30g,赤芍 30g,蒲公英 50g,蚤休 15g,夏枯草 30g,昆布 30g,海藻 30g,炒三棱 30g,炒莪术 30g。煎汤外洗，1 日 1 次。 同时可用蝎甲散内服。即全蝎 20g,穿山甲（代）50g。打粉成细末，每次 5g,1 日 2 次。 外用乌梅五倍子膏即乌梅 30g,五倍子 30g,醋 200g,制成膏外敷患处。 [案]孙某，女，19 岁。2012-10-12 初诊。 病史：右手背部烫伤后留下疤痕 3 个月。患者 3 个月前因为烫伤后手背部遗留疤痕，凸起皮肤表面，色泽鲜红，天气变化时有时痒，有刺痛感。也用过药物，用过放射疗法，均无效，舌淡苔白，脉弦细。 诊断：增生性疤痕。 治法：活血软坚，散结消肿。 予以四味软坚汤外洗，1 日 1 次。蝎甲散内服。鸦胆子膏外敷，1 日 1 次。上方连续治疗 1 个月后，手背疤痕凸起部分变平，继续治疗 1 个月，疤痕完全变平，颜色与正常皮肤无异。 考辨：四味软坚汤，方出《千家妙方》卷下。原方为：生地黄 30g,牡丹皮 9g,赤芍 9g,蒲公英 15g,蚤休 9g,夏枯草 9g,昆布 9g,海藻 9g,炒三棱 9g,炒莪术 9g_o 治疗囊肿性痤疮效果特别佳。余改为外洗治疗疤痕同样取得很好效果。方中蚤休消诸疮，无名肿毒，利小便。此药对疤痕增生伴红肿者有控制作用。全蝎与穿山甲相伍能消肿散结。外用乌梅五倍子膏。乌梅《神农本草经》云：下气，除热烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，蚀恶肉，去青黑痔。五倍子性酸、涩、寒，归肺、大肠、肾经。《本草纲目》谓：外用能收湿敛疮，解毒消肿。醋《本草纲目拾遗》谓：散瘀消积，止血安蛔，解毒。三药共用，共奏散瘀消肿，蚀恶肉之效。 [临床心得]疤痕的治疗时间要长，一般一个月为 1 个疗程。乌梅五倍子膏相对来说比较温和，适用面部疤痕，对于其他地方疤痕增生者，可以用鸦胆子膏即鸦胆子 30g 打粉，凡士林 70g,搅拌均匀成膏，外敷患处。因为鸦胆子腐蚀性较强，切忌接触正常皮肤。  |
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