消食通便，还得看这对老搭档

小编导读

凡以消食化积、增进食欲为主要功效的药物都称为消导药，本类药味多甘，性多平，主要适用于食积停滞不化所致的脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思饮食、泄泻或便秘等大便失常及脾胃虚弱、消化不良等证。其中，枳实与白术常常被搭配使用，可增强药效，同时发挥相互协同的作用。

一、枳实、白术配伍特点

健脾开结除痞塞，泻痰导浊除痞满。白术补脾运中燥湿，枳实破气导滞散满。二药一攻一补，一急一缓，合用补而不滞，攻不伤正，急不破削，缓不留邪，相辅相成，共奏健脾开结除痞满之功。

二、百家经验采菁

1.脾虚致实，水饮痰浊，食滞中阻，脘腹痞满，呕逆，或按之胃下有水声，或见颜面虚浮，均用为要药。可随证与二陈汤、苓桂术甘汤等合伍。对胃下垂、慢性胃炎、胃肠功能紊乱、肝脾肿大、咳喘等属痰湿水饮中阻者用之均有较好疗效。肝硬化腹水、胸腔积液属脾虚痰饮停滞者用之有健脾开结通四旁之作用。

夏翔常用此药对治疗慢性胃炎、胆囊炎所致胃动力减弱，胆汁反流，胆汁排泄不畅等病症，疗效卓著。

认为白术“健脾消谷，为脾脏补气第一要药，然其性颇壅滞，宜辅之以疏利之品”。枳壳苦辛而凉，破气消积，药理研究证明，其能刺激交感神经，使胆胃肠紧张性增高，消化腺分泌旺盛。两药伍用，存利除弊，有健脾消导之功。白术、枳壳相伍，治胆囊炎、胃炎也有较好疗效。[上海中医药杂志，1998，(11)：11]

2.有经验认为，二药对防治慢性萎缩性胃炎肠上皮化生有相当疗效。另外，白花蛇舌草、土茯苓、石见穿、三棱、莪术等也有防治肠上皮化生的作用。单兆伟认为，二药对防治萎缩性胃炎伴肠上皮化生有一定疗效，若配合莪术、石见穿、蛇舌草等则效果更佳。对息肉性病变也有较好疗效。

对枳实、枳壳的异同，认为李士材所说甚为恰当，枳壳治上，治气；枳实治下，治血。枳壳以行气消胀，开胸宽膈见长；枳实以破气消积通便为主。当察体质强弱，分而用之。枳、术配伍虽为消补兼施，但仍有主次轻重之分，应详尽辨证，审因增损。[南京中医药大学学报，1996，（5）]徐景藩经验，石见穿对慢性胃脘痛有息肉病变的疗效较好。[中医杂志，1985，(9)：19]

3.钱伯文治疗胃癌运用枳壳、白术，积有丰富经验，并根据胃癌的病机、特点及枳壳与枳实的差异，以枳壳易枳实。

①脾虚气弱，健脾益气，重白术而轻枳壳，使气旺而不壅滞。白术一般用15g，若病人无舌燥口干，则用至24g，而枳壳不过6g。

②脾胃气滞，宽中理气，重枳壳而轻白术，使气畅而不耗气。并根据患者的病情特点及病变部位，辅以相应的理气药或其他药物，枳壳用量为15～20g，白术为6g左右。

③湿浊中阻，祛湿运脾，枳壳、白术并重，使湿化而中健，一般用枳壳、白术各15～24g。

④胃津不足，益胃生津，枳壳、白术皆轻，使纳开而食化，可用北沙参、天花粉、石斛、太子参、芦根、麦冬、生地、白芍等，再兼之枳壳、白术，枳、术用量多为6g左右，在大宗滋阴生津之品中配少量枳、术，无须嫌其伤阴，至于又有虚火之象，则枳、术已非所宜，可易之为焦楂曲、炒谷芽等。[中医杂志，1993，(5)：267]

4.邱志济经验，健脾和胃之品应以轻灵、活泼为贵。二药再配木贼草，为“木贼枳术散”，缓缓斡旋，确有消磨积滞，活血祛瘀，软坚散结，消肿解毒，健脾助运疗疳平肝之效，用于治疗巨脾症取得满意疗效。[辽宁中医杂志，1998，(2)：55]