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宋某某，男，13岁，以“发现左侧颈前区肿物1天”于2023年6月9日入郑州某三甲医院，于2023年6月13日行“双侧甲状腺腺叶切除术+双侧颈部淋巴结清扫术”，术后病理：左侧甲状腺乳头状癌并双侧颈部多发淋巴结转移。 初诊2023年7月8日，双侧甲状腺Ca，颈淋巴结转移，上月手术。口中和，纳可，怕热，有时盗汗，大便干日一行，面痤；苔白，舌尖微向左，脉细。 辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为桂甘龙牡加夏术苡酱枯汤证：桂枝10 炙甘草6 生龙牡各15 姜半夏30 生白术30 生苡仁30 败酱草18 夏枯草10，七剂。 按：先辨六经继辨方证，患者面痤，怕热，有时盗汗，为外邪里热，大便干、苔白，舌尖微向左，考虑痰饮内停并津虚便干，病在太阴，痰饮不化，津生乏源，并有痰饮阻络，故而舌尖微向左；辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为桂甘龙牡加夏术苡酱枯汤证，解表清热，祛湿排脓，健胃生津通便，加夏枯草清热消肿散结。 二诊2023年8月12日，面痤显减，盗汗已，口干，怕热已，大便如常。苔白脉细。 辨六经为阳明太阴合病，辨方证为薏苡附子败酱散去附加夏术枯藻草汤证：姜半夏30 生白术30 生苡仁30 败酱草18 夏枯草15 炙甘草6 海藻12，七剂。 按：面痤显减，盗汗已，故未考虑表证，转而以口干，苔白脉细，辨证为阳明太阴合病，辨方证为薏苡附子败酱散去附加夏术枯藻草汤证，祛湿排脓，健胃生津通便，加夏枯草、海藻清热消肿、软坚散结。 后患者郑州复诊笔者门诊，患者精神状态及身体机能明显好转，笔者按老师指导随证治之。 老师答疑解惑： 问：老师，他这次（二诊）没有明显表证？ 答：对，没有表证。 问：主要是痰饮及化热？ 答：因为原先有盗汗，盗汗我们说，根据盗汗的形成原因主要是里热和表虚不固，有表证，现在没有了，表证不明显了，现在有口干了，以阳明为主了。当然有太阴啦，这个痘，痘是阳明太阴的多见，上热下寒。 问：老师，他的太阴表现在哪些方面呢？ 答：他不多啊，症状不典型，薏苡附子败酱散，你看《伤寒论》没说，肌肤甲错这些，药物组成来说，它是上热下寒，里的上热下寒，阳明太阴，起码是热吧，这个热，虽然病灶在皮肤，但表现里热，什么口干啊，不是痒，而是表现为红肿热痛，一般就按阳明太阴算吧。 老师诊后对患者及家属的嘱托： 老师：有症状吃点药，没症状可以不吃药了，明年复查下看看，优甲乐得吃着。 患者父亲：吃了，吃的雷替斯。 老师：他两边都切除了，是吧？ 患者父亲：对。 老师：那得吃了，不吃不行。就吃优甲乐，他上初一了是吧？ 患者父亲：初二，该上初二了。 老师：那他要是能跟上，注意休息，生活规律，压力别太大了，生活规律点，尽量别熬夜，注意听讲，听讲以后会了，作业应付应付就完了，现在的作业不得了......跟上考个大学就行了，别拔尖，喜欢搞什么，上个学校就行......以后没事就别往北京跑了。 患者父亲：有需要我们再来，谢谢冯老。 体会： 临床应对恶性肿瘤，很多患者或是医生都会有一种思想，肿瘤治疗应该用什么药，一种先入为主的思想，而老师应对肿瘤总说：“中医能治疗肿瘤吗？能治，靠什么啊，靠方？靠药？还是靠理论，我们就是用六经，辨六经、辨八纲、辨方证，没有用特殊的药。” 陈雁黎老《胡希恕论经方辨证不辨病的体会》中讲：胡希恕先生带实习时多次强调“经方辨证不辨病，主要是以八纲、六经辨证”，......胡老诊病问诊是不讲西医病名的，如果病人讲病名或诊断，对我们辨证处方来说，只是一个信息或者是病情的范畴，有的病人出院诊断有10个西医诊断之多，听完就算完，不能和病人有争论，以免节外生枝。辨证处方仍遵循胡老的“经方辨证不辨病”的原则大法。 从冯老此案可知，冯老处理遵循胡老“经方辨证不辨病”的原则大法，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，临证之时，眼中看到的是“患病之人”，而非单纯的“疾病”。 半夏既可以消除肿瘤患者在实施放化疗之后的例如恶心呕吐等不良反应，其燥湿化痰，消痞散结的功效也有利于改善患者的局部和整体的状态，以间接达到抑癌、抗癌的目的。另外在甲状腺结节或肿瘤，或有淋巴结肿大患者，冯老常用夏枯草、海藻等清热消肿，软坚散结。 2023年8月初笔者处理一位50多岁的女士，以“体检发现甲状腺结节4a、乳腺结节、肺结节20余天”为主诉就诊，20余天前郑州市某三甲医院甲状腺彩超报告显示甲状腺多发结节（4a）并双侧颈部淋巴结肿大，建议穿刺病理。患者于2011年5月曾因甲状腺结节行手术治疗，现结节复发，且合并乳腺结节、肺结节，患者惶惶不安、焦虑烦躁，现症（8月3日）：乏力，易汗出，口干，心悸，二便可，眠差，苔薄腻，脉细弦；初步考虑太阳阳明合并夹饮，但腹诊发现右侧胁下痞硬压痛，结合患者精神症状，考虑合并半表半里柴胡证，辨六经为三阳合病夹饮，处以柴胡加龙骨牡蛎汤加苡仁夏枯草汤，七剂，和解少阳、解表利饮、清热祛湿散结。 二诊（8月10日），患者诉心悸已，口干减、汗出减、乏力减，怕冷，大便溏，小便可，仍眠差，苔薄腻，脉细，腹诊右侧胁下痞硬压痛大减，少腹硬满。考虑为津血亏虚之半表半里阴证并血虚水盛，处以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加合欢皮汤，七剂，治以和解半表半里，强壮清上温下，养血利水，解郁安神。 三诊（8月17日），患者乏力减，汗出减，恶风，口中和，说话时间长则咳嗽、咽干痒不适，大便溏，小便可，眠差改善，苔薄腻，脉浮细弦，腹诊右侧胁下痞硬压痛缓解，少腹硬满。患者半表半里证已，之前焦虑烦躁精神症状也烟消云散，考虑表里合病，外邪里饮，治以解表清热、利咽祛痰散结，予桂枝加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤加桔梗杏仁苡仁夏枯草海藻汤，七剂。 四诊（8月23日），患者诸症减，仍有汗出，咳嗽，咽喉不适，有时便溏，仍为表里合病，外邪里饮，汗出为表虚不固，阳明里热逼津外出，治以解表清里热，祛痰饮散结，予桂甘龙牡汤合半夏厚朴汤加桔杏术夏枯草汤，七剂。 8月26日患者至郑州市某三甲医院复查甲状腺彩超提示：甲状腺结节（3级），双侧颈部未见肿大淋巴结。患者本人反馈：“淋巴结好了，甲状腺结节级别降了，中药功不可没。感谢你得了冯老真传。”笔者回复：“真传不敢当，践行老师经方思想。” 应对甲状腺结节，经方医学思维“随证治之”，适当辅以软坚散结药物，确实会有意想不到的效果，我们应该建立经方医学应对现代顽疾的自信。 |
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