肺友靶向/免疫交流群(点击)CSCO VS NCCN 新辅助免疫治疗 纳武利尤单抗+含铂双药化疗:II-IIIB期NSCLC患者 新辅助免疫治疗 纳武利尤单抗+含铂双药化疗:术后O药不在辅助治疗 帕博利珠单抗+含铂双药化疗:术后K药继续辅助治疗 备注:1. 适用于可切除(肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性且无免疫检查点抑制剂禁忌症)NSCLC患者的新辅助治疗。2. 进行PD-L1、EGFR突变、ALK重排检测(IB-IIIA期、IIIB[T3、N2]期);3.手术评估后,有可能接受辅助化疗的患者可采用诱导治疗作为替代方案。 根治性术后辅助靶向/免疫治疗 辅助靶向治疗 II期:EGFR敏感突变,术后奥希替尼(辅助化疗后)或埃克替尼(I级推荐) IIIA-B期:EGFR敏感突变,术后奥希替尼(辅助化疗后)或埃克替尼(I级推荐);术后吉非替尼或厄洛替尼治疗(II级推荐) 辅助免疫治疗 阿替利珠单抗:PD-L1 TC≥1%的II-IIIB期,根治性术后的辅助治疗 帕博利珠单抗:II-IIIB期,根治性术后的辅助治疗 辅助靶向治疗 奥希替尼:“IB-IIIA期和IIIB(T3、N2)期”EGFR突变阳性(19del/L858R),既往接受过辅助化疗或不适合铂类化疗的患者。 备注:辅助化疗后,随后给予奥希替尼。 辅助免疫治疗 阿替利珠单抗:PD-L1≥1%的“IIB-IIIA期和IIIB(T3N2)期”或高危IIA期,既往接受过辅助化疗的患者。 帕博利珠单抗:“IIB-IIIA期和IIIB(T3N2)期”或高危IIA期,既往接受过辅助化疗的患者。PD-L1<1%获益不明。 备注:辅助化疗后,随后给予免疫治疗。 不可手术同步放化疗后巩固治疗 巩固免疫治疗 度伐利尤单抗:不可切除,PS0-1,根治性同步放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗(I级推荐)。 舒格利单抗:不可切除,PS0-1,同步或序贯放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗(I级推荐)。 巩固免疫治疗 度伐利尤单抗:不可切除,PS0-1,根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固免疫治疗。 IV期EGFR突变阳性(19del/L858R)NSCLC 一线治疗 I 级推荐:奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、阿法替尼、达克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼 II 级推荐:吉非替尼/厄洛替尼+化疗;厄洛替尼+贝伐珠单抗;含铂双药化疗±贝伐珠单抗(非鳞癌,下同) 二线治疗(耐药后治疗) 寡进展或CNS进展:I级推荐,继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗;II级推荐,再次活检明确耐药机制 广泛进展:I级推荐,再次活检,a.T790M+:奥希替尼/阿美替尼/伏美替尼;b.T790M-/三代TKI治疗失败:含铂双药化疗±贝伐珠单抗;II级推荐,再次活检,T790M+:含铂双药化疗±贝伐珠单抗;再次活检评估其他耐药机制;III级推荐,培美曲塞+顺铂+贝伐单抗+信迪利单抗 后线治疗 I级推荐:单药化疗 II级推荐:单药化疗+贝伐珠单抗;安罗替尼 一线治疗 一线全身治疗前发现EGFR突变:奥希替尼(首选);奥希替尼+培美曲塞+(顺铂/卡铂)(非鳞癌);厄洛替尼;阿法替尼;吉非替尼;达克替尼;厄洛替尼+雷莫芦单抗;厄洛替尼+贝伐单抗 一线全身治疗期间发现EGFR突变:完成计划的化疗或中断,接着给与奥希替尼(首选)/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/(厄洛替尼+雷莫芦单抗)/(厄洛替尼+贝伐单抗) 二线治疗(无症状/有限转移灶) 一线奥希替尼:继续奥西替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗。 一线非奥希替尼:奥希替尼(T790M+)或继续[厄洛替尼±(雷莫芦单抗/贝伐单抗)]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼(T790M-);可对局限性病灶行根治性局部治疗 后线治疗(多发转移灶) Amivantamab-vmjw+培美曲塞+卡铂(非鳞癌)(优选); 或视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 未单独列出 EGFR少见突变(S768I、L861Q、和/或G719X) 一线治疗 一线全身治疗前发现EGFR突变:阿法替尼或奥希替尼(首选);厄洛替尼;吉非替尼;达克替尼 一线全身治疗期间发现EGFR突变:完成计划的化疗或中断,接着给与阿法替尼或奥希替尼(首选);厄洛替尼;吉非替尼;达克替尼 二线治疗(无症状/有限转移灶) 一线奥希替尼:继续奥希替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗。 一线非奥希替尼:奥希替尼(T790M+)或继续[厄洛替尼±(雷莫芦单抗/贝伐单抗)]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼;可对局限性病灶行根治性局部治疗 后线治疗(多发转移灶) 首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) IV期EGFR20号外显子插入突变NSCLC 一线治疗 见后文IV期无驱动基因NSCLC的一线治疗 后线治疗 I级推荐:莫博赛替尼(TAK-788) II级推荐:后文IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗 III级推荐:Amivantamab-vmjw(JNJ-6372) 一线治疗 Amivantamab-vmjw+培美曲塞+卡铂(非鳞癌)(优选); 或 视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 二线治疗 一线Amivantamab:视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 一线非Amivantamab:Amivantamab 后线治疗 治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) IV期KRAS G12C突变NSCLC 一线治疗 见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗 后线治疗 I/II级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分 III级推荐:Sotorasib(AMG510);Adagrasib(MRTX849) 一线治疗 首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 二线治疗 一线治疗后进展: Sotorasib(AMG510) Adagrasib(MRTX849) 后线治疗 治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) IV期ALK融合NSCLC 一线治疗 I级推荐:阿来替尼(优选);布格替尼;洛拉替尼;恩沙替尼;塞瑞替尼;克唑替尼 II级推荐:含铂双药化疗±贝伐珠单抗(非鳞癌,下同) 二线治疗 寡进展/CNS进展:I级,继续原TKI+局部治疗;阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼(限一线克唑替尼) 广泛进展:I级,阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼(一代失败);洛拉替尼(一/二代失败);含铂双药化疗±贝伐珠单抗(TKI治疗失败);II级,含铂双药化疗±贝伐珠单抗;再次活检 后线治疗 I级推荐:单药化疗 II级推荐:单药化疗+贝伐珠单抗 III级推荐:安罗替尼 一线治疗 一线全身治疗前发现ALK阳性:阿来替尼;布加替尼;洛拉替尼;塞瑞替尼;克唑替尼 一线全身治疗期间发现ALK阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与阿来替尼/布加替尼/洛拉替尼(前3个均为首选)/塞瑞替尼/克唑替尼 二线治疗(无症状/有限转移灶) 一线克唑替尼:继续克唑替尼治疗;阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/洛拉替尼;可对局限性病灶行根治性局部治疗 一线非克唑替尼:继续阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/洛拉替尼或洛拉替尼(G1202R);可对局限性病灶行根治性局部治疗 后线治疗(多发转移灶) 洛拉替尼或首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 一线治疗 I 级推荐:恩曲替尼;克唑替尼 II 级推荐:含铂双药化疗±贝伐珠单抗(非鳞癌,下同) 二线治疗 寡进展/CNS进展:I级,原TKI治疗+局部治疗;II级,参加临床研究 广泛进展:I级,含铂双药化疗±贝伐珠单抗 三线治疗 I级推荐:单药化疗 II级推荐:单药化疗+贝伐珠单抗;参加临床研究 一线治疗 一线全身治疗前发现ROS1阳性:恩曲替尼/瑞普替尼(恩曲、瑞普对脑转较好)/克唑替尼(以上均为首选)/塞瑞替尼 一线全身治疗期间发现ROS1阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与恩曲替尼/瑞普替尼/克唑替尼(以上均为首选)/塞瑞替尼 二线治疗(无症状/有限转移灶) 继续恩曲替尼/瑞普替尼/克唑替尼/塞瑞替尼或劳拉替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗 后线治疗(多发转移灶) 劳拉替尼或首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) IV期BRAFV600E/NTRK融合NSCLC BRAFV600E一线治疗 I级推荐:达拉非尼+曲美替尼 II/III级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的II/III级推荐部分 NTRK融合一线治疗 I级推荐:恩曲替尼;拉罗替尼 II/III级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的II/III级推荐部分 BRAFV600E/NTRK融合后线治疗 靶向治疗或见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略(一线未用靶向治疗); 见IV期驱动基因NSCLC的后线策略(一线靶向治疗) BRAFV600E一线治疗 一线全身治疗前发现BRAFV600E突变:达拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib/维莫非尼/达拉非尼/初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变:完成计划的化疗或中断,接着给与达拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib BRAFV600E后线治疗 一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 一线非靶向药:达拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib NTRK融合一线治疗 拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) NTRK融合后续治疗 一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 一线非靶向药:拉罗替尼/恩曲替尼 IV期MET外显子14跳跃阳性NSCLC 一线治疗 I/II级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的I/II级推荐部分 III级推荐:卡马替尼;特泊替尼 后线治疗 I级推荐:赛沃替尼(一线未用靶向治疗) II级推荐:见IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC后线治疗的II级推荐部分 III级推荐:卡马替尼/特泊替尼(一线未用靶向治疗) 一线治疗 一线全身治疗前发现14跳跃阳性:卡马替尼(首选)/特泊替尼(首选)/克唑替尼/初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 一线全身治疗期间发现14跳跃阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与卡马替尼(首选)/特泊替尼(首选)/克唑替尼 后线治疗 一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 一线非靶向药:卡马替尼/特泊替尼/克唑替尼 IV期RET重排阳性NSCLC 一线治疗 I级推荐:塞普替尼(LOXO-292) II级推荐:普拉替尼(BLU-667) III级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的III级推荐部分 后线治疗 I级推荐:塞普替尼(LOXO-292);普拉替尼(BLU-667) II/III级推荐: 见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略(一线未用靶向治疗); 见IV期驱动基因NSCLC的后线策略(一线靶向治疗) 一线治疗 一线全身治疗前发现RET阳性:塞普替尼(LOXO-292,首选)/普拉替尼(BLU-667,首选)/卡博替尼/初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 一线全身治疗期间发现RET阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与塞普替尼(首选)/普拉替尼(首选)/卡博替尼 后线治疗 一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 一线非靶向药:塞普替尼(首选)/普拉替尼(首选)/卡博替尼 IV期HER2突变NSCLC 一线治疗 见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗 后线治疗 I/II级:见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分 III级:吡咯替尼;德曲妥珠单抗(DS-8201) 一线治疗 首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) 二线治疗 一线治疗后进展: 首选:德曲妥珠单抗(DS-8201) 其他推荐:Ado-曲妥珠单抗(T-DM1) 后线治疗 治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) IV期MET扩增NSCLC 无 高水平MET扩增 克唑替尼;卡马替尼;特泊替尼 备注:属于新兴生物标志物,目前临床试验正在进行中 IV期PD-L1≥50%且上述驱动基因阴性NSCLC 未单独列出 一线治疗 非鳞癌:1.首选:帕博利珠单抗 或(卡铂/顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗 或 阿特珠单抗 或 西米普利单抗 或 西米普利单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂)。2.其它推荐:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗 或卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗(2A) 或 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂)或 西米普利单抗+紫杉醇+(卡铂/顺铂)或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇(2B)或曲美木单抗+度伐利尤单抗+(卡铂/顺铂)+培美曲塞(2B) 。3.某些情况下:纳武单抗+伊匹单抗(以上均为1类,除标注外) 继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定):帕博利珠单抗;培美曲塞+帕博利珠单抗;贝伐珠单抗+阿特珠单抗;阿特珠单抗;纳武单抗+伊匹单抗;西米普利单抗;西米普利单抗±培美曲塞;度伐利尤单抗±培美曲塞 鳞癌:1.首选:帕博利珠单抗 或 卡铂+(紫杉醇/白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗或 阿特珠单抗 或 西米普利单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+(卡铂/顺铂)。2.其它推荐:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇(2B)或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+(卡铂/顺铂)+吉西他滨(2B)。3.某些情况下:纳武单抗+伊匹单抗(以上均为1类,除标注外) 继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定):帕博利珠单抗;阿特珠单抗;纳武单抗+伊匹单抗;西米普利单抗;度伐利尤单抗 后续治疗 首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) IV期PD-L1≥1-49%且上述驱动基因阴性NSCLC 未单独列出 一线治疗 非鳞癌:1.首选:(卡铂/顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗。2.其它推荐:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗 或 卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗 或 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂) 或 纳武单抗+伊匹单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+(卡铂/顺铂) 或 西米普利单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂)或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+(卡铂/顺铂)+培美曲塞。3.某些情况下:帕博利珠单抗 继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定):帕博利珠单抗;培美曲塞+帕博利珠单抗;贝伐珠单抗+阿特珠单抗;阿特珠单抗;纳武单抗+伊匹单抗;西米普利单抗±培美曲塞;度伐利尤单抗±培美曲塞 鳞癌:1.首选:卡铂+(紫杉醇/白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗。2.其它推荐:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂 或 纳武单抗+伊匹单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+(卡铂/顺铂)或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+(卡铂/顺铂)+吉西他滨。3.某些情况下:帕博利珠单抗 继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定):帕博利珠单抗;纳武单抗+伊匹单抗;西米普利单抗;度伐利尤单抗 后续治疗 首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC) IV期PD-L1<1%且无驱动基因,非鳞NSCLC 一线治疗 I 级推荐:PS=0-1,培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗;贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗;含顺铂或卡铂双药方案(顺铂/卡铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/紫杉醇脂质体/长春瑞滨/培美曲塞/紫杉醇聚合物胶束);阿替利珠单抗(限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%);帕博利珠单抗[限PD-L1 TPS≥50%(1类),1-49%(2A类)];培美曲塞+铂类+帕博利珠/卡瑞利珠/信迪利/替雷利珠/阿替利珠/舒格利/特瑞普利 PS=2,单药化疗(吉西他滨,紫杉醇,长春瑞滨,多西他赛,培美曲塞) II 级推荐:PS=0-1,紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗;白蛋白紫杉醇+卡铂+阿替利珠单抗;重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨+顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗。 PS=2,培美曲塞+卡铂;每周方案紫杉醇+卡铂 III级推荐:PS=0-1,纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗(培美曲塞+铂类) 二线治疗 PS=0-2:I级推荐,纳武利尤单抗;替雷利珠单抗;多西他赛;培美曲塞(如一线未使用上诉同一药物);II级推荐,帕博利珠单抗(限PD-L1 TPS≥1%);阿替利珠单抗 PS=3-4:最佳支持治疗 三线治疗 PS=0-2:I级推荐,纳武利尤单抗;多西他赛;培美曲塞(如既往未使用上诉同一药物);安罗替尼(限2个化疗方案失败后);II级推荐,参加临床研究 一线治疗 初始全身治疗 腺癌、大细胞癌、非特指型(PS 0-1) 1.使用PD-1/PD-L1抑制剂无禁忌症 首选方案 帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞 帕博利珠单抗+顺铂+培美曲塞 其他推荐 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗;阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇; 纳武单抗+伊匹单抗; 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂);西米普利单抗+紫杉醇+(卡铂/顺铂);西米普利单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂);曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;曲美木单抗+度伐利尤单抗+(卡铂/顺铂)+培美曲塞。 2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症 某些情况下使用 贝伐单抗+卡铂+紫杉醇(1类);贝伐单抗+卡铂+培美曲塞;贝伐单抗+顺铂+培美曲塞;卡铂联合方案包括:卡铂+白蛋白紫杉醇/多西他塞/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇/培美曲塞(1类);顺铂联合方案包括:顺铂+多西他塞/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇/培美曲塞(1类);吉西他滨+多西他塞(1类);吉西他滨+长春瑞滨(1类) 腺癌、大细胞癌、非特指型(PS 2) 首选方案 卡铂+培美曲塞 其他推荐 卡铂+白蛋白紫杉醇;卡铂+多西他塞;卡铂+依托泊苷;卡铂+吉西他滨;卡铂+紫杉醇 某些情况下使用 白蛋白紫杉醇;多西他赛;吉西他滨;吉西他滨+多西他赛;吉西他滨+长春瑞滨;紫杉醇;培美曲塞 PS=3-4:最佳支持治疗 维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定) 1.继续维持治疗:贝伐单抗(1类);培美曲赛(1类);贝伐单抗+培美曲赛;帕博利珠单抗+培美曲赛(1类);阿特珠单抗+贝伐单抗(1类);阿特珠单抗;吉西他滨(2B类);西米普利单抗±培美曲塞(1类);度伐利尤单抗±培美曲塞 2.换药维持治疗:培美曲塞 后续治疗 PS=0-2: 1.首选(之前未用过IO):纳武利尤单抗(1类)/帕博利珠单抗(1类)/阿特珠单抗(1类)。 2.其它推荐(不论是否用过IO):多西他赛或培美曲塞或吉西他滨或(雷莫芦单抗+多西他赛)或白蛋白紫杉醇。 PS=3-4:最佳支持治疗 三线治疗 PS=0-2:纳武利尤单抗;帕博利珠单抗;阿特珠单抗;多西他赛;培美曲塞;吉西他滨;雷莫芦单抗+多西他赛;白蛋白紫杉醇;参加临床研究 PS=3-4:最佳支持治疗 IV期PD-L1<1%且无驱动基因,鳞癌NSCLC 一线治疗 I 级推荐:PS=0-1,含顺铂或卡铂双药方案(顺铂/卡铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/脂质体紫杉醇/紫杉醇聚合物胶束);含奈达铂双药方案(奈达铂+多西他赛);阿替利珠单抗(限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%);帕博利珠单抗[限PD-L1 TPS≥50%(1类),1-49%(2A类)];紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类+帕博利珠/替雷利珠单抗;紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠/舒格利单抗/派安普利;吉西他滨+铂类+信迪利单抗;白蛋白紫杉醇+铂类+斯鲁利 PS=2,单药化疗(吉西他滨,紫杉醇,长春瑞滨,多西他赛) II 级推荐:PS=2,最佳支持治疗 III 级推荐:PS=0-1,白蛋白紫杉醇+卡铂;纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗(紫杉醇+铂类) 二线治疗 PS=0-2:I级推荐,纳武利尤单抗;替雷利珠单抗;多西他赛;II级推荐,帕博利珠单抗(限PD-L1 TPS≥1%);阿替利珠单抗;吉西他滨;长春瑞滨;阿法替尼(不适合化疗及免疫治疗)。 PS=3-4:最佳支持治疗 三线治疗 PS=0-2:I级推荐,纳武利尤单抗;多西他赛;II级推荐,安罗替尼(限外周型鳞癌) 一线治疗 初始全身治疗 鳞状细胞癌(PS 0-1) 1.使用PD-1/PD-L1抑制剂无禁忌症 首选方案 帕博珠单抗+卡铂+紫杉醇(1类);帕博珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇(1类) 其他推荐 纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;西米普利单抗+紫杉醇+卡铂/顺铂;曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂/顺铂+吉西他滨 2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症 某些情况下使用 卡铂+白蛋白紫杉醇(1类);卡铂+多西他塞(1类);卡铂+吉西他滨(1类);卡铂+紫杉醇(1类);顺铂+多西他塞(1类);顺铂+依托泊苷(1类);顺铂+吉西他滨(1类);顺铂+紫杉醇(1类);吉西他滨+多西他塞(1类);吉西他滨+长春瑞滨(1类) 鳞状细胞癌(PS 2) 首选方案 卡铂+白蛋白紫杉醇;卡铂+吉西他滨;卡铂+紫杉醇 其他推荐 卡铂+多西他赛;卡铂+依托泊苷; 某些情况下使用 白蛋白紫杉醇;多西他赛;吉西他滨;吉西他滨+多西他赛;吉西他滨+长春瑞滨;紫杉醇 PS=3-4:最佳支持治疗 维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定) 继续维持治疗:帕博利珠单抗;纳武单抗+伊匹单抗;吉西他滨(2B类);西米普利单抗;度伐利尤单抗 后续治疗 PS=0-2: 1.首选(之前未用过IO):纳武利尤单抗(1类)/帕博利珠单抗(1类)/阿特珠单抗(1类)2.其它推荐(不论是否用过IO): 多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛);白蛋白紫杉醇 PS=3-4:最佳支持治疗 三线治疗 PS=0-2:纳武利尤单抗;帕博利珠单抗;阿特珠单抗;多西他赛;吉西他滨;雷莫芦单抗+多西他赛;白蛋白紫杉醇;参加临床研究 PS=3-4:最佳支持治疗 |
|