*仅供医学专业人士阅读参考 一文掌握玫瑰糠疹! 最近看了一位小朋友,躯干四肢很快出现皮疹,并且中心有黑色凸起,还有痒感,这个确实不知道是啥,去皮肤科看完后给我反馈是玫瑰糠疹(Pityriasis rosea)。 简单粗暴版 目录 ■传染吗? 一 皮样皮疹是啥样的? 在近90%的患者中,开始时出现「前驱斑」或者称为“母斑”,这是出现在躯干(前胸后背)、颈部的,圆形或椭圆形、边界清楚的皮损,这种皮损比较大,直径2-5cm左右。 皮损很快出现鳞屑脱屑表现,并且皮损从中心向外周开始消退,留周围皮屑,中央稍正常的表现。下图这种皮屑看的更典型: 图片来自参考文献[1] 几天或1-2周左右,在躯干和四肢近端,会逐渐出现小的椭圆形皮损,样子类似母斑,数量不较多,可能表现的密密麻麻的,具体特点是皮损的长轴大都和皮纹的走向一致,啥意思呢?就是下图这种: 图片来自参考文献[1] 上图这些纹理就是皮纹,看到皮损的走向和纹理是一致的吧?看上图后背这些疹子,基于其形态,被称为“圣诞树”样分布。 再之后的1月左右时间,皮疹会逐渐减退,表现为红斑、鳞屑逐渐消失,有些可能会持续几个月,最后可能留有炎症后的色素沉着。 二 都这么典型吗? 那当然不是了,对于儿童而言,皮损的分布就经常不典型,可能躯干没有,但是集中出现在腹股沟部位,如下图所示,或者头面部。 图片来自参考文献[1] 如果这些皮疹,能找到母斑比较好诊断,没有母斑时还得请皮肤科医生去看,但好在这些皮疹对孩子没啥危害。 三 为啥出现这个问题? 目前还不清楚,但考虑和之前的病毒感染有关,比如有些病例有集中爆发的现象,有些患者会在发病前有头痛、咽喉不适的表现,考虑有感染。 那是什么感染呢?有研究发现可能和人疱疹病毒7型有关,但没有被完全证实。还有些研究认为和人疱疹病毒6型、流感等相关。 这个原因是啥目前没法确认,但是知道这些知识点有一个好处,就是如果先有头痛、咽喉痛甚至发热等问题,之后出现了这种皮疹,咱们不用害怕,能诊断出来就行。 四 和幼儿急疹(婴儿玫瑰疹)有什么关系? 这个疾病是玫瑰糠疹,幼儿急疹是玫瑰疹,这二者有啥关系吗? 嗯,还可能真有关系,因为上面说了,玫瑰糠疹可能和人疱疹病毒7型,6型有关,而幼儿急疹基本也是这两个病毒导致的,所以,可能是同样的病原,不同的表现,都是病毒疹。 好在幼儿急疹很容易诊断,也不需要治疗。 二者目前的联系,可以认为就是名字比较像而已。 五 前有发热生病,后有这样的皮疹,也不用担心。 在病因那一条,咱们说了这个问题了,前期可能先有头痛、咽喉痛甚至发热等问题,之后出现了这种皮疹,知道是这个问题,不担心就行了。 再说细一点,有些患者咽喉疼痛时,还有咽部淤血或者丘疹表现[2],检查时看到这些,也不用多联想,不用想腺病毒或者传染性单核细胞增多症、猩红热之类的问题哦。 六 和什么疾病鉴别呢? 课本里面需要鉴别的疾病还不少,但是如果掌握了玫瑰糠疹的特点,那还是比较好区分的,比如和银屑病等,还是区别很大。 这里说一个母斑比较像的疾病,就是钱币样湿疹,如下图,这种是钱币样湿疹,有时还不好鉴别。 图片来自参考文献[3] 那怎么区分呢?这种湿疹多是瘙痒比较严重,使劲抓挠,另外,开始时,会有渗出表现,后面才表现为上图其他的样子。 七 治疗比较简单,就是控制痒感就行了,如果不痒,可以不治疗,等其自行消退,可能需要2-3个月才能消退,不要着急,这个一般不复发,不用担心。 治疗瘙痒上,还是使用口服抗组胺药或者使用激素涂抹皮疹治疗。 抗过敏药里面,可以选择西替利嗪等治疗,用量按照说明书来就行。 激素里面,建议使用尤卓尔或者艾洛松,再低等级的激素可能效果不佳,每日2次,可以使用2-3周。 八 传染吗? 目前还没有搞清楚,因为病因还不清,大概率是不传染的。 出现疾病聚集现象,可能和之前感染了同样的病毒,都一起发病有关,所以,出现这个皮疹后,基本不考虑传染问题。 |
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