【原】青光眼的症状有哪些

　　青光眼是一组以视神经进行性损害为特征的眼病，其重要的因素之一是眼压(IOP)的相对升高，可导致不可逆转的视力丧失。青光眼是世界范围内第二位最常见的致盲眼病，美国第二位最常见的致盲眼病，是美国非洲裔和西班牙裔美国人的主要致盲眼病。美国青光眼的患病人数约为3百万，全球约有6千4百万的青光眼患者，但是其中仅有半数患者意识到。任何年龄段都可以发生青光眼，但在年龄>60岁的人群中要高6倍。

　　青光眼的症状和体征：根据《默沙东诊疗手册》的表述，青光眼的症状和体征因青光眼的类型而异，但其定义特征是视神经损伤，如 视盘异常 以及某些类型的 视野缺损 (定位于穿过有窗巩膜的视神经部分，即筛板zhuang)。眼内压(IOP)可以升高或者位于正常范围。(眼压测量技术，见 辅助检测)

　　青光眼的诊断：特征性视神经改变、特征性视野缺损、排除其它病因、眼内压(IOP)通常>21mmHg(但不是诊断的必要条件)。出现任何下列情况的患者应该怀疑有青光眼：眼底镜下视神经的异常、升高的眼压、典型的视野缺损、青光眼家族史、应该建议这些患者(和那些伴有任何危险因素的人群)去眼科医生处进行全面检查，包括深入的病史询问、家族史、视盘检查(最好用双眼检查技术)、正式的视野检查、 眼内压(IOP)测量、中央角膜厚度测量、视神经和视网膜神经纤维层成像(利用 光学相干断层扫描)和前房角镜检查(通过特殊镜面的接触式棱镜观察前房角)。

　　当检查发现特征性视神经损伤体征并且排除了其它病因(如多发性硬化)后，可诊断为青光眼。升高的眼压更可能有助作出诊断，但升高的眼压可发生在没有青光眼的状况且不是诊断所必需。低压(low-pressure)或常压青光眼(伴随眼压的青光眼 < 21 mmHg)约占美国所有开角型青光眼的三分之一，在亚洲更为常见。

　　筛查：青光眼的筛查可以在全科医生(更常见的是验光师或眼科医生)处通过倍频技术 (FDT) 视野检查和视神经的眼科评估来完成。倍频视野计是一种可以用于筛查视野异常提示青光眼的便捷仪器，每眼需2～3分钟。尽管眼压也需要测量，但是如果根据眼压进行青光眼筛查则敏感性、特异性和阳性预测值都低。>40岁的患者和那些具有 开角型青光眼危险因素或者 闭角型青光眼危险因素的患者应该每一到两年进行一次全面的眼科检查。

　　青光眼的治疗：通过使用药物，或者激光，或者切口性手术降低眼内压(IOP)、伴有特征性视神经改变和相应视野改变的患者不管眼压是否升高，都要治疗。降低眼压是目前唯一得到临床验证的治疗方法。对于慢性的成年或者少年型青光眼患者，最初的靶眼压至少比治疗前降低20%-40%。

　　目前有三种降眼压治疗方法：药物，激光和切口性手术。依据青光眼的类型决定合适的治疗方法。药物和大部分的激手术(小梁成形术)是针对原有房水生成和引流系统的调控。传统的切口性手术治疗(保护性的滤过性手术[小梁切除术]，青光眼植入物引流术[引流阀])是在前房与结膜下间隙之间创建一条人为的新的引流通道。较新的切口性手术提高小梁或葡萄膜巩膜外流，而无需创建一个全层瘘道。

　　高眼压症患者进行预防性降眼压治疗可以延缓青光眼的发生。但是，由于高眼压症患者即使不采取任何治疗措施也只有很少一部分会发展成为青光眼，因此是否采取预防性降眼压治疗应该结合危险因素、眼压升高程度和患者因素(如药物和手术的偏爱程度，药物副作用)等综合考虑个性化的方案。一般来说，眼压>30mmHg的患者即使视野和视神经都正常也建议采取降眼压治疗，因为那么高的眼压发生神经损伤的可能性大。